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病例信息 患者:男,65岁 初诊日期:2025年5月13日(经朋友介绍来诊)。 主诉:右下肢骨折术后反复水肿、湿疹样改变半年,伴瘙痒、色素沉着加重。
现病史:患者半年前因右下肢骨折于市级三甲医院行手术治疗。术后患肢逐渐出现皮肤水肿、暗红色斑片、脱屑伴明显瘙痒,诊断为“淤积性皮炎”。半年来曾于多家医院及诊所接受常规治疗(具体用药不详),症状反复,水肿及皮损迁延不愈,影响行走及日常生活质量。
既往史:右下肢骨折术后半年余,否认静脉血栓、糖尿病、高血压等慢性病史。
体格检查:右下肢皮肤呈暗褐色,中度凹陷性水肿,局部皮肤粗糙、干燥,可见脱屑及轻度苔藓化,无明显破溃及感染征象。
诊断:淤积性皮炎(骨折术后继发静脉回流障碍所致)。
治疗经过:
1. 因特:每次1支,每3天注射1次,共使用15支。 2. 中药内服:治以活血化瘀、清热解毒、利湿消肿,方拟(具体方药略)。 3. 针灸治疗:选取局部及远端穴位(如足三里、三阴交、血海、阴陵泉等),以疏通经络、改善气血运行与水湿代谢。
疗效转归:经上述综合治疗,患者下肢水肿完全消退,皮损愈合,瘙痒消失,色素沉着明显减轻。截至2025年6月25日,达临床痊愈。
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