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[皮肤病] 湿疹?12岁患儿多发萎缩性色减斑:伍德灯荧光增强与皮肤镜“阴性” |
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局部体感: 患处外圈微红、有时微痒、无痛感。 质地变化: 小腿处皮损边缘摸起来明显韧硬,中心区域皮肤发皱、变薄并伴有轻微凹陷。肩膀及上臂处皮损相对较软,捏起褶子无明显受限。 已开始外用 0.03%他克莫司软膏,自感耐受良好(无灼热感)。 去年额头有过一次疑似炎症后色素减退。(初诊为白癜风,伍德镜下荧光反应强,后使用308准分子每周两次,1个半月左右均匀复色完成,故判断为炎症后色素减退) 形态: 边缘可见浅褐色炎症后色素沉着环,中心呈淡白色。 触诊: 小腿皮损边缘存在明显浸润感(硬化?)。全身体表皮肤干燥,可见微细脱屑。小腿有鱼鳞样皮损。 肩部G真菌检查:未见。 肩部G伍德灯(Wood\\\'s Lamp): 可疑荧光。 皮损具有的“边缘变厚/略黑、中心发皱”的萎缩性特征。 皮肤镜只做了白斑处,虽暂排白癜风, 但无法解释小腿处明显的纤维化(硬化)表现。 另外边缘模糊,伴有皮屑且有破损点,自诉有时骚痒,偶尔抓。 环状萎缩: 表现为无明显硬化的凹陷性萎缩,需鉴别吗? 玫瑰糠疹:面积过大,能够排除吗? 复合维它命B 每日三次口服 依巴斯汀片 每日一次口服。 加强全身皮肤保湿。 用药调整: 针对目前的迅速扩大期,是否需要口服美能(复方甘草酸苷)以控制免疫攻击? 光疗方案:白斑处是否要用308治疗?针对萎缩且硬化的皮肤,308 激光的剂量应如何设定才能平衡“复色”与“软化”,并避免加重变黑? 预后评估讨论: 伍德灯的强烈荧光与皮肤镜的否定结论之间,如何界定目前炎症后色素减退病情的活动度?新发皮损和进展速度感觉有点快。
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