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[皮肤病] 湿疹?12岁患儿多发萎缩性色减斑:伍德灯荧光增强与皮肤镜“阴性”

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1# 楼主
发表于 2026-4-20 20:00 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
  • 性别: 男 年龄: 12 岁
  • 主诉: 全身多发性色素减退斑伴局部皮肤萎缩、硬化?2月余,近期快速扩大,数量增多
  • 现病史: 发病过程: 2月前左小腿出现圆形/类圆形湿疹(类似于右小腿CDE),用糠酸莫米松未能控制,扩大,并形成色素减退斑,斑块边缘出现暗褐色(偏黑)环状带,并向四周迅速离心性扩大(小腿部),现状见图AB。4日前发现左肩部有两处白斑GH,当日发现上臂有圆形湿诊,并伴有轻微色素减退F。
    局部体感: 患处外圈微红、有时微痒、无痛感。
    质地变化: 小腿处皮损边缘摸起来明显韧硬,中心区域皮肤发皱、变薄并伴有轻微凹陷。肩膀及上臂处皮损相对较软,捏起褶子无明显受限。
    已开始外用 0.03%他克莫司软膏,自感耐受良好(无灼热感)。
  • 既往史: 长期AD,平时间歇服用抗过敏药。
    去年额头有过一次疑似炎症后色素减退。(初诊为白癜风,伍德镜下荧光反应强,后使用308准分子每周两次,1个半月左右均匀复色完成,故判断为炎症后色素减退)
  • 体格检查: 皮损分布: 左肩部GH、左上臂F、双小腿CDE见多发类圆形色减斑,一部分未出现色减。
    形态: 边缘可见浅褐色炎症后色素沉着环,中心呈淡白色。
    触诊: 小腿皮损边缘存在明显浸润感(硬化?)。全身体表皮肤干燥,可见微细脱屑。小腿有鱼鳞样皮损。
  • 辅助检查: 肩部G皮肤镜: 色素减退斑片,白色薄层鳞屑。未见毛发色减,未见毛周色素残留。结论:符合色素减退性皮肤病,暂无白癜风依据。
    肩部G真菌检查:未见。
    肩部G伍德灯(Wood\\\'s Lamp): 可疑荧光。
  • 初步诊断: 湿疹伴炎症后色素减退(萎缩性硬化性苔藓?白癜风?)
  • 诊断依据: 12岁男童,好发年龄。
    皮损具有的“边缘变厚/略黑、中心发皱”的萎缩性特征。
    皮肤镜只做了白斑处,虽暂排白癜风,
    但无法解释小腿处明显的纤维化(硬化)表现。
  • 鉴别诊断: 白癜风: 虽伍德灯亮,但皮肤镜未见典型脱失征象,可以排除吗?
    另外边缘模糊,伴有皮屑且有破损点,自诉有时骚痒,偶尔抓。
    环状萎缩: 表现为无明显硬化的凹陷性萎缩,需鉴别吗?
    玫瑰糠疹:面积过大,能够排除吗?
  • 诊疗过程: 目前采用 0.03%他克莫司 每日两次外用。
    复合维它命B 每日三次口服
    依巴斯汀片 每日一次口服。
    加强全身皮肤保湿。
  • 讨论内容: 这样判断是否合适,希望判断病因种类。
    用药调整: 针对目前的迅速扩大期,是否需要口服美能(复方甘草酸苷)以控制免疫攻击?
    光疗方案:白斑处是否要用308治疗?针对萎缩且硬化的皮肤,308 激光的剂量应如何设定才能平衡“复色”与“软化”,并避免加重变黑?
    预后评估讨论: 伍德灯的强烈荧光与皮肤镜的否定结论之间,如何界定目前炎症后色素减退病情的活动度?新发皮损和进展速度感觉有点快。
  • 伍德灯(肩部GH)、真菌(GH)和皮肤镜(G)检查结论:


    皮肤观察、触诊照片(含伍德灯观察)


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    2# 沙发
    发表于 2026-4-20 22:10 | 只看该作者
    对了还考虑了生长因子,每日两次外用。
    3# 板凳
    发表于 2026-4-23 19:15 | 只看该作者
    可能会是什么原因呢?复诊还探到诺如病毒弱阳性,亦或是病毒触发?图中AB,第一块皮损时间差不多能吻合。
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