一例巨大隆突性皮肤纤维肉瘤诊疗经过

彼**生

患者性别：男患者年龄：51岁
主诉：左侧胸部肿物伴瘙痒5+年。
现病史：入院前5+年，患者无明显诱因出现左侧胸部肿物，患者于院外行手术切除后切口周围再次复发。患者为求进一步诊治，于我科门诊就诊，门诊考虑“皮肤肿瘤”收入我科。
既往史：否认其他疾病病史。
辅助检查：门诊：2025-10-20 超声检查报告：检查结果左侧胸壁实性占位，建议进一步检查左侧胸壁低回声结节。 超声检查报告：检查结果肝脏实质回声稍增粗肝左叶稍高回声结节，考虑1.血管瘤2.其它，建议超声造影进一步检查肝右叶无回声，考虑囊肿右肾强回声，考虑结石。 放射检查报告：检查结果双肺数个微小实性、磨玻璃结节，Lung--RADS 2类，年度随诊。右肺中叶及左肺上叶舌段少许炎性灶、纤维灶，左冠状动脉壁少许钙化。右侧第12肋后段骨不连。左前下胸壁皮下软组织密度团块影，性质？请结合临床及穿刺或手术病理活检。扫及肝S2段直径约12mm稍低密度结节；肝S7段直径约10mm低密度结节，请结合CT增强扫描。
入院后：胸部及上腹部CT：左前下胸壁皮下见数个软组织密度结节、团块影，请结合临床及病理检查。双肺数个微小结节，Lung-RADS 2类，年度随诊。右肺中叶及左肺上叶舌段少许炎性灶、纤维灶。右肺下叶直径约8mm肺大泡。左冠状动脉壁少许钙化。右迷走锁骨下动脉。肝脏多个无确切强化低密度影，考虑肝囊肿。肝S2段直径约12mm低密度结节，考虑：血管瘤？其他？请结合临床及随诊。淋巴结彩超：双侧颈部I-VI区查见淋巴结（结构正常），建议随诊；双侧腹股沟区查见结构异常的淋巴结病理;\'（左胸上部）皮下见梭形细胞增生性病变。建议做免疫组化辅助诊断。（左胸下部）皮下见梭形细胞肿瘤，建议做免疫组化辅助诊断。（1号+2号蜡块免疫组化：Vimentin、SMA、Desmin、S100、SOX10、CD34、EMA、STAT6、Ki67，共9项）。2025年10月28日补充诊断：免疫组化（1#+2#）：Vimentin（+）、SMA（-）、Desmin（-）、S100（-）、SOX10（-）、CD34（+）、EMA（-）、STAT6（-）、Ki67阳性率约5%。结合形态学及免疫组化及临床病史，考虑：1.隆突性皮肤纤维肉瘤；2.CD34阳性的纤维组织细胞肉瘤。请结合临床。
诊疗经过：
2025年10月21日皮肤活检术。2025年11月01日胸部皮肤恶性肿瘤根治性切除术。2025年11月10日左侧胸部皮肤软组织肿瘤扩大切除，游离复合组织移植，血管移植，血管吻合术。2025年11月14日 术前诊断：游离复合组织移植术后血管危象。血管危象探查术。2025-11-01 术中冰冻：（2点、3点、5点、6点、8点、9点、12点)均未见肿瘤组织。 9:35（基底）未见肿瘤组织。 9:45（深筋膜内面）冰冻取材5块，纤维组织中见少许致密梭形细胞，考虑肿瘤组织，最终诊断请等待术后石蜡全部取材明确。 2025-11-06第二次：“2点、3点、5点、6点、8点、9点、12点”皮肤组织均未见肿瘤。“基底”送检纤维脂肪中可见少许肿瘤。“深筋膜内面”送检组织全部取材，脂肪层中见肿瘤，肌层未见肿瘤。术后病理：“左侧胸部皮肤肿物”梭形细胞肿瘤，结合病理报告202512132及临床病史，符合恶性肿瘤，考虑：1.隆突性皮肤纤维肉瘤；2.CD34阳性的肿瘤。建议做全面免疫组化及分子检测辅助诊断。切缘请参照病理报告202512525。
临床诊断：
隆突性皮肤纤维肉瘤
分析总结：
隆突性皮肤纤维肉瘤是一种生长缓慢、起源于皮肤并可扩展至皮 下组织的局限性低度恶性的纤维肉瘤。病因不明，切除不干净时容易复发。患者病史较久，导致肿瘤生长巨大，侵犯深筋膜，手术予以扩大切除后创面较大、较深，肌肉部分缺损，修复困难，故采用游离复合组织移植，并采用血管移植、血管吻合术修复肌肉缺损，术后需密切观察血管状态，出现相应并发症及时处理，保证皮瓣和肌肉存活。



--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

u****6

这种就怕复发，医生很专业，学习了！