肾阳亏虚

u****3

  患者，女，56岁。停经3年，畏寒怕冷，手脚，腰部发凉，大便溏软；（可以正常工作）20十余年。看过许多医院，中药吃了无数，（附子理中为主）病情不见好转。        舌淡紫苔黄厚腻，脉细涩。患者2025年7月7日来就诊，先行真武汤加通肠六味（苦参，艾叶，火麻仁，大血藤，败酱草，鸡屎藤），五副药，制附子直接30克。效果不显。7月12日复诊，真武汤加减5剂。

• 制附子 D3
• 白术 A1
• 茯苓 D4
• 白芍 A3
• 干姜 D3
• 煅紫石英C4
• 炙甘草 A1
• 肉桂 D3
• 石见穿 C5
• 柴胡 B4
• 香附 A5
• 川芎 C1
• 黄芪
• 怀牛膝 C2
• 丹参 C2
  

加扶阳四绝针，制附子剂量50克。观其效果。          患者要求3诊必须见效。看看各位高手能否提示一二，来振咱们中医雄风。在此先行谢过。



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u****3

中医板块，甚至整个爱爱医都不怎么振作了!以前的爱爱医，人气何其旺！？

医**圆

排除甲减？？？

医**圆

痰瘀方面考虑？

u****3

医心方圆 发表于 2025-7-18 16:34
排除甲减？？？

谢谢提示，患者没有甲减。

u****4

楼主用方的缺陷
​忽视湿热病机（舌苔黄厚腻）​​
患者舌苔黄厚腻为湿热内蕴，方中无黄连、黄柏等清热燥湿药 → ​大剂量附子  + 干姜 助热化火，可能加重口干、苔黄腻。
​温燥过度，耗气伤阴​
附子50g + 干姜15g + 肉桂6g → 温燥力过猛，患者已服附子理中无效，提示单纯温阳不化湿热反伤阴​ → 易致口干舌燥、裂纹加深。
​通络化瘀不足​
虽用丹参、川芎活血，但未用虫类药​（如地龙、全蝎）→ ​久病入络之瘀血（舌底瘀紫）难解。
​寒热比例失衡​
全方仅石见穿30g微寒清热 → 对比附子50g热力，​清热力度不足，无法调和上热下寒矛盾。
​未针对肠腑湿热（便溏伴黄苔）​​
便溏非纯虚寒，实为湿热下注​（苔黄腻为证）→ 方中无清热利湿药（如败酱草、马齿苋），反用温阳固涩 → 可能加重湿热胶结。
优化后处方参考​
​制附子 （先煎），干姜 ，黄连 ，黄柏 ，乌梅 ，白术 ，茯苓 ，枳实 ，地龙 ，僵蚕 ，丹参，桃仁 ，茵陈 ，炙甘草

u****3

7月20日，入伏第一天，患者来做三伏针，先针右灵骨，中诸，后溪，昆仑；左大叉，肾关，足三里。半小时出针。然后针命门，八髎。神灯照射。约10分钟，患者即感一股热流从下往上，弥漫全身。寒气渐消。今天修改中药处方：制附子 D3增加至 70
肉桂 D3  
干姜 D3   
白术 A1  
茯苓 D4
炙甘草 A1  
陈皮 A5  
姜半夏C3  
黄芪  
怀牛膝 C2  
苍术 D4  
厚朴 D4  
柴胡 B4  
香附 A5  
鹿角  
补骨脂 A2  
石见穿 C5  
高良姜 D3  

u****3

uczsyh36288374 发表于 2025-7-20 14:26
楼主用方的缺陷
​忽视湿热病机（舌苔黄厚腻）​​
患者舌苔黄厚腻为湿热内蕴，方中无黄 ...

谢谢分析。感谢。患者苔黄腻，但没有湿热之像，仍然畏寒怕冷。问她是睡前服用中药的。考虑是中药染舌色。

u****4

修改处方为：炙黄芪 制附子 （先煎）地龙 全蝎 鸡血藤 小茴香 炒五灵脂  蒲黄炭 茯苓 浙贝母 酒大黄 1.患者长期畏寒便溏，前医用大剂附子无效 → 非纯阳虚，实为寒瘀互结、络脉不通.​舌淡紫、脉细涩 → ​血瘀明证​（阳虚舌当淡胖，此见紫暗示瘀重于寒）
2.虫类药​（地龙、全蝎）→ 搜剔络中沉寒痼冷（熊氏：“久病入络，非虫类不能透达”）；
​藤类药​（鸡血藤）→ 通经脉、调冲任，兼养血防燥
3.温通兼施”治标固本之法​
小茴香+五灵脂 → ​温胞化瘀，针对停经、腰凉（冲任虚寒瘀阻）；
蒲黄炭+茯苓 → ​化瘀止泻，解决便溏与血瘀矛盾；
酒大黄+浙贝母 → ​通腑化痰，防温药壅滞，促痰瘀下泄

u****3

uczsyh36288374 发表于 2025-7-21 20:52
修改处方为：炙黄芪60g制附子15g（先煎）地龙15g全蝎10g鸡血藤30g小茴香10g炒五灵脂15g蒲黄炭10g茯苓30g浙 ...

谢谢老师。等3诊的处方喝完，我即参考老师的方子，巩固疗效。现在病人比较相信我了，应该能继续喝下去。再次感谢提示和指导。

u****3

当归  
鸡血藤
制附子
干姜
肉桂
白术  
陈皮  
炙甘草
麸炒山药
芡实
柴胡  
香附
地龙  
蜈蚣  
怀牛膝  
黄芪                                            这是四诊的方子。患者吃过后，变成舌淡红，边有轻度齿龈，苔薄黄，脉细滑。诸症减轻。