烧胸一例

知**主

烧胸一例

2025年3月12号，男78岁

主诉：每晚后半夜胸胁烧灼，不能睡卧，天亮即好

病程：以前也曾出现过类似症状，但症状轻微，偶尔一次，不以为意。两个多月前，不知何故出现胸烧，每晚十二点左右开始发病，胸胁烧烫甚至延及后背，范围主要集中在胸骨窝以下心窝以上区域，天亮前逐渐烧退，每晚如此，白天一整天无症状

发病后曾内服中药二十几付，效果几无，药物不详，内服西药奥美拉唑，效果不显

刻下：饮食无味，可吃可不吃，不能食凉，腰困疼，腹不胀满，大便头干后溏，小便正常，脚底发凉，舌质微润，色淡，左手脉微弱，右手脉微弱略弦

按压步廊穴，有明显压痛

诊断：脾肾虚寒，虚阳上僭

处方：山药 ，山茱萸 ，熟地黄 ，五味子 ，连翘 ，干姜 ，川牛膝 ，甘草 ，乌梅 ，川附片（先） ，三付，水煎服

针刺：幽门，太溪，涌泉，照海，阴都，公孙

针刺过程中，左侧涌泉感觉较为明显

13号，病家说昨晚发烧减轻大半，自感很舒服，脚底暖和了

取上组腧穴，因老人吞咽食物时，自感食管不利索，好似刀割感，再加膻中，乳根，食窦，中庭，针刺过程中，吞咽唾液，自感舒服了很多

14号，病家说昨晚吃了一个苹果，自感不适，发病在凌晨四点，症状轻微。经针刺后，吞咽食物利索，食道刀割感消失

处方：山药 ，山茱萸 ，熟地黄 ，五味子 ，干姜 ，川牛膝 ，甘草 ，乌梅 ，川附片（先） ，五副，水煎服

针刺用上组腧穴

17号早，反馈说已经无碍，晚上仅仅感觉有发热迹象，但是发不起来，其他方面感觉舒适

按：1，本例是内寒外热，上热下寒，因年龄渐长，长期的内寒加剧，阳气不能潜藏，上越于上，郁阻于胸胁，出现胸胁烧灼

2，本病发病在半夜子时，因为此时阴气盛隆，内寒更甚，逼阳外出。天亮后，腹内阳气渐回，上越之阳气回归本位，所以白天一整天不发病

3，本病的基础方剂是四逆汤，本病也是以此方打底，以内寒为主，胸部烧灼虽然严重，但属标症

4，本病的虚阳上越仅仅滞留在胸表，没有进入脏腑，也没有上头。若虚阳进入肺脏，则会喘咳，咯痰，胸满闷，心烦发热。若进入头脑，则面色娇红，眼目干涩，烦满不宁。一旦进入肺和头脑，甚至诱发更为严重的祸端

5，步廊，是足少阴结穴，本穴在胸前，其发出的散脉络胸胁，但不入胸内。本病家此穴按压疼痛，上僭之虚阳当由本穴散布胸胁及后背，引起灼热

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我***壶

老师厉害，能否讲解一下您的用药思路和针灸取穴的原理

中****z

患者胸胁烧灼、后背灼热，夜间加重，天亮缓解，结合脉象微弱略弦及舌质淡润，病位在少阳与厥阴，涉及肝胆疏泄失调及寒热错杂之象，属少阳郁热兼厥阴虚寒。脾肾阳虚，柴胡桂枝干姜汤加减

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核心病机
患者以少阳枢机不利、少阴阳虚、太阴脾虚、厥阴肝郁为主，属虚实夹杂、寒热错杂之证。
1.少阳病：胸肋烧灼夜间加重（胆火上炎，枢机不利），范围在胸骨窝至心窝（少阳经循行部位）。
2.少阴病：腰困疼、脚底发凉、脉微弱（肾阳衰微，不能温煦腰膝），腰困疼，脚底发凉，舌质微润，色淡，左手脉微弱，右手脉微弱略弦
3.太阴病：饮食无味、便溏，饮食无味，可吃可不吃，不能食凉，大便头干后溏，瘀血（高龄、夜间发病）

方用小柴胡合四逆汤、左金丸加味，药用 柴胡、黄芩、半夏、党参、干姜、附子、甘草、茯苓、黄连、吴茱萸、郁金、丹参、煅瓦楞子。

西药短期内可用雷尼替丁缓解症状