充分发挥中医实用技术治疗抗精神病药长期服用导致肥胖骨质疏松高血压

g****3 · 发表于 2024-12-16 15:16

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本帖最后由 gjhsl3013 于 2024-12-16 16:45 编辑

主诉：间断腰痛伴双下肢疼痛半月余。
现病史：半月前患者无明显原因及诱因出现腰痛，伴双下肢疼痛，疼痛较剧烈，翻身或弯腰时疼痛症状较重，后腰部按压疼痛明显，向双下肢放射，双侧臀部，大腿、小腿外侧缘疼痛明显，无间歇性跛行，腹痛，感觉异常，行动受限等不适，未重视，未治疗；上述症状持续加重，自行起床困难，为进一步诊治来院，今来我院就诊门诊以“腰椎间盘突出”收住。发病以来，神志清，精神可，饮食、夜休可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：有精神障碍20余年，间断服用药物控制，半月余前于本县圣泉医院住院。否认“冠心病、糖尿病”等急慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认药物及其他过敏史。无外伤史、手术史、输血史。
个人史：生于山阳，否认外地及疫区久居史，否认毒物、放射性物质接触史。预防接种史具体不详。退休职工，平素生活规律，无吸烟、饮酒史。否认其他不良嗜好。否认冶游史。
婚育史：适龄结婚，子女体健。
家族史：无家族遗传病史记载。
体格检查
T：36.3 ℃ P：86 次／分 R：20次／分 BP：128／98mmHg，发育正常，营养中等，神志清晰，精神一般。步入病房，自动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大、窦道等异常。头颅五官端正无畸形，眼睑无水肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等园，直径3mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。鼻通气畅，各鼻窦区无压痛。口唇无法绀，伸舌居中，口腔粘膜无充血，咽无充血，双侧扁桃体不大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤相等，双肺叩诊清音，呼吸音粗，未闻及干湿性哕音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧锁骨中线第5肋间内1cm处，叩诊心界无扩大，心律86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性音。腹部平坦，未见肠型及胃蠕动波，未见腹壁静脉曲张。腹软，无反跳痛及腹肌紧张，肝、脾肋下未触及，无叩击痛，莫菲氏征阴性，叩诊肝浊音界正常，下腹叩诊浊音，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分，未闻及异常血管杂音。脊柱及四肢无畸形，活动良好。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

初步诊断：

1.腰椎间盘突出

2.精神障碍

经过治疗患者症状缓解。