焦军营辨证处方浅说

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病人来诊，医者要和颜悦色，问其所苦，有病人隐其病状，让医者诊脉而断，遇此情形，诊而断曰：阴阳不和。病者往往会继续发问：“何谓阴阳不和？”对之曰：“医道精微，非才高识妙，不能登堂入室。”然医者仁心，以治病救人为己任，若病者思想顽固，亦可弃而弗治。《内经》：“拘于鬼神者，不可与言至德；恶于针石者，不可与言至巧。病不许治者，病必不治，治之无功矣。”即是此意。
是知，药物的收效与否，亦与患者的心态密切相关。

近日读《伤寒论》，偶有一悟，医者辨证处方，应当对于历史上的成方进行“加、减、损、益”，如此，方可药到病除。

所谓的“加”，即在成方的基础上加味，所谓症加则药加；所谓的“减”，即在成方的基础上减味，一是症减则药减，二是方内的药物与病情相悖，均须减而去之；所谓的“损”，即减其量；所谓的“益”，即增其量。加减损益四法，或单独应用，或综合运用，举例如下：桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤、葛根汤、柴胡疏肝散等，是在桂枝汤、四逆散的基础上，应用了是“加法”；桂枝去芍药汤、小承气汤、调胃承气汤、三拗汤等均是在其基础方之上，应用了“减法”；四逆汤相对通脉四逆汤，是“损”；桂枝加桂汤，小建中汤、通脉四逆汤相对四逆汤，是“益”。

症状有多少，病机有兼杂，故方剂有“加减”之法；病情有微甚，不传之谜在于“量”，故有“损益”之法。知此四法，出神入化，可为良医。? 我在临证实践中，经常应用上述四法，每获良效。如调理脾胃的时候，经常应用“损”之法，减量应用“小承气汤”，剂量为枳实15g、厚朴15g，大黄2g（此法是从张志远老中医处学来）；调理咳喘等病，麻黄3g、6g、9g不等，治疗瘟疫时病，麻黄15g起步，大量者30g，分次服用，见汗减量或停服；补阳还五汤，黄芪30g起步，每每加味，如天麻、乌梢蛇等，复诊时，黄芪或加量或不加量，药味或加或减。

近日，治疗一尿频患者，一剂见效，此病案综合运用了加、减、益三法，老年女性，患中风后遗症5年余，白天小便五六次，晚上小便五六次，腰酸，血糖正常，脉浮数无力，舌红苔少。辨证为肾气不固，以“六味地黄丸”合“水陆二仙丹”为底方，通过加、减、益三法的运用，切合病机，一剂而小便次数减半，五剂小便正常，具体处方如下：熟地30g，山药50g，山茱萸30g，芡实15g，金樱子15g，五味子30g，补骨脂15g。? 上方，加者，加其味也；减者，减其味也；益者，增其量也。

凡药，皆可为君，何药为君，何时为君，观其事也！? 其实，世上本没有方，只不过应用的人多了，效果确切了，才形成了方。故知，方剂有加、减、损、益四法，至于何时应用，四法是单独运用还是综合运用，观其事也！

以上为焦军营医师的个人经验，分享出来，以供大家参考。

结论：方剂的加减损益，体现了“观其脉症，知犯何逆，随证治之”的辨证论治的原则，另外，如文章开篇的一段话，尚须患者的信任与配合，药物才能发挥良效。

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