右侧骨盆置换术后-----患肢淋巴水肿如何处理

蔡*s

              一亲戚  女性 现 76岁  当地医院诊断是妇科恶性肿瘤 ，在上海复旦肿瘤医院 于2021年7月份 做肿瘤清除术，术后在上海复旦肿瘤本院放疗三个疗程 后 每半年复查一切指标尚好，  两年后在23年 7月底出现患者活动受限，一检查诊断是骨转移到右侧股骨颈及髋骨，于2023年 9月底在上海九院 行 右半骨盆置放术+骨盆肿瘤切除术+3D打印个体化半骨盆假体重建置放术，于2023-10-9【骨盆正位X线】:右半骨盆及髋关节置换术后,见金属影,左半骨盆各骨骨质增生。左侧骶髂关节间隙正常。左侧髋关节各骨骨质增生,关节面欠光整稍增白,关节间隙正常，关节囊及关节周围软组织未见异常。
        2023-10-9【骨盆CT】右半骨盆及髋关节置换术后,术区见金属内固定影,左半骨盆各骨骨质增生。左侧骶髂关节间隙正常。左侧髋关节各骨骨质增生,关节面欠光整稍增白,关节间隙正常关节囊及关节周围软组织未见异常。10月11日回家 患者回家在当地医院做康复治疗一个月多，建议术后两个月下地活动，后出现右侧患肢肿胀 水肿不退，当地医生检查说淋巴水肿于给予口服  （舒安灵)已酮可可碱缓释片(0.4g*10)用法:每次1片每天1次口服餐后 。迈之灵片，地奥司明片(马应龙)(0.45*24)用法:每次1片每天2次口服，维生素B1片(Vit.B1)(10mg*100)用法:每次1片每天3次口服，甲钴胺片(弥可保)(0.5mg*100) 用法:每次1片每天3次口服，一直在服用 。
        2024年4月8号到上海九院复查 郝主任建议多下地活动，可是病人右侧肢体水肿无法开张走动，望老师们是否有好建议 。

蔡*s

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x***3

建议把临床不适都讲出来，或许中医处理能有效！

蔡*s

xlxn3 发表于 2024-9-26 18:48
建议把临床不适都讲出来，或许中医处理能有效！

             在多方打听到浙江省人民医院 郑教授团队入院诊断:1、淋巴回流障碍;2、右下肢淋巴水肿:3、子宫恶性肿瘤史;髋关节转移出院诊断:1、淋巴回流障碍;2、右下肢淋巴水肿;3、子宫恶性肿瘤史:髋关节转移;4、高血压:5、贫血:6、低蛋白血症 。           入院情况:1.患者因“右下肢淋巴水肿1年余”入院。2.体检:神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏。双侧腋窝及双侧锁骨上未及明显肿大淋巴结。右侧大腿、小、足部肿胀明显，无明显度肤敏凹陷性水肿，stemmer症阳性。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心脏听诊未闻及明显病理性杂音。下腹部见长约5cm纵行手术切口瘢痕。腹部无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。。3.实验室检查:AB0血型B型，Rh血型Rh阳性;血红蛋白91g/LIAST:ALT2.751，尿索:肌酐34.361;纤维蛋白原4.49g/L1，D-二聚体定量*3200.0gL1，纤维蛋白(原)降解物7400.0g/Lt。:特殊检查:2024-05-29本院心超声[常规超声心动图(心脏超声)提示:左房增大;室间隔基底段增厚;主动脉瓣退行性变伴轻度反流，二尖退行性变伴轻度反流，三尖轻度反流;轻度肺动脉高压;左室舒张功能减低，左室收缩功能正常:心律不齐(24052917221)
     本院常规心电图[常规心电图]提示:常规心电诊断:正常范围心电图


       诊治经过:入院后完善各项检查。未发现手术禁忌，手术指征存在，于行右下肢淋巴静脉吻合术。术中所见及手术范围:右下肢水肿明显，术前超声定位下肢淋巴管及小静脉，体表标记，共标记多处适合吻合的位置。吲哚菁绿针皮下注射，脉管成像仪体表定位显影淋巴管，吻合标记淋巴管静脉，足背，脚踝，小腿，大腿，吻合十几对淋巴管-静脉。术后予加压包扎，补液等对症支持治疗。

蔡*s

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蔡*s

    手术记录
术前诊断:1、淋巴回流障碍:2、右下肢淋巴水肿:3、子宫恶性肿瘤史:关节转移
手术名称:右下肢淋巴管静脉吻合术:右下肢血管部分切除术伴吻合术
术中诊断:右下肢手术后淋巴水肿
手术人员  C主刀: 郑**     一助 : 杨**  二助:**
麻醉方式:气管插管全身麻醉
麻醉人员:***
          手术经过:术中所见:右下肢及会女性内生殖器官，右侧大女性外生殖器淋巴水肿明显，张力高，皮肤干燥，右下肢关节，固定，活动障碍，右臀外侧及皮肤病损。术前吲哚普绿荧光造影定位淋巴管及小静脉，脉管成像仪体表定位显影淋巴管，体表标记，共标记多处适合吻合的位置。予切开皮肤，分离淋巴管及周围小静脉，离断淋巴管留取合适的游离长度，小静脉管径与淋巴管不符合，修剪并切除部分管径不符小静脉，选取管径相符合的血管段，吻合淋巴管与小静脉，荧光显微镜再次显影，见吻合的淋巴管与小静脉显影，证明吻合后通畅，缝合皮肤。同样方法吻合其余标记淋巴管静脉，足部，小腿及大腿，吻合多个切口共十几对淋巴管-静脉(1号切口2对，3号切口2对，4号切口1对，5号口2对、X1切口2对，6号切口1对。)。其中，上腿6号口，淋巴管与小静脉距离偏远，无法直接吻合，继续解剖分离，找到小静脉，切取lcm长度后，桥接至巴管附近静脉，行静脉端端吻合后，再行淋巴管和小静脉吻合，荧光显微镜显影验证通畅。。总计吻合10对淋巴管静脉，切取并吻合1根小隐静脉分支小静脉。耗时约9小时1.体位:平卧位。脉管成像仪体表定位显影淋巴管。消毒铺巾:常规
2.吻合:右下肢水肿明显，术前吲哚菁绿荧光造影定位右下肢淋巴管及小静脉，脉管成像仪体表定位显影淋巴管，体表标记，共标记多处适合吻合的位置。予切开皮肤，分离淋巴管及周围小静脉，离断淋巴管，留取合适的游离长度，小静脉管径与淋巴管不符合，修剪并切除部分管径不符小静脉，选取管径相符合的血管段，吻合淋巴管与小静脉，荧光显微镜再次显影，见吻合的淋巴管与小静脉显影，证明吻合后通畅，缝合皮肤。同样方法吻合其余标记淋巴管静脉。吻合多个切口共十几对淋巴管-静脉。其中上腿一处切口，淋巴管与小静脉距离偏远，无法直接吻合，继续解剖分离，找到小静脉，切取1cm长度后，桥接至淋巴管附近静脉，行静脉端端吻合后，再行淋巴管和小静脉吻合，荧光显微镜显影验证通畅 。总计吻合十几对淋巴管静脉，切取并吻合1根静脉。耗时约3小时 。
3.冲洗创面，加固包扎。

蔡*s

                现在病人感觉轻松多啦 ，整个人状态跟以前大不同，虽然久病能改变一个人心态，但老人家心态还是一如既往的，一直说还好有这样一个团队医生帮她把腿水肿消除好生感谢，不然整天提着笨重大腿怎么办，何年马月都是在难受中过日子，现在还配合上海名中医堂调配中药，一边康复锻炼，希望老人家有一天可以下地自如走动 。