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[合理用药] 关于D-二聚体的经典解读,太实用了!

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发表于 2024-1-30 15:30 | 显示全部楼层 |阅读模式

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D-二聚体(D-dimer)是临床常见的一项化验指标。D-二聚体浓度水平对血栓性疾病的诊断、疗效评估和预后判断均具有重要的意义。

一、D-二聚体是什么?
D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物。
因此,D-二聚体可作为机体高凝状态和继发性纤溶亢进的标志物。
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二、静脉血栓栓塞症(VTE)
VTE包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)。
深静脉血栓(DVT)常发生于下肢,导致腿部肿胀和疼痛。DVT血栓脱落后,可阻塞肺动脉或其分支,引起肺栓塞(PE)。
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当发生VTE时,D-二聚体的浓度升高。
Cut-off值:
特指用于 VTE 排除诊断的佳截断值(临界值)。
例如,临床评分为低可能性的患者,若D-二聚体检测值<500μg/L,可以排除VTE。

三、D-二聚体在新冠病毒感染中的应用
新冠病毒感染患者,因内皮损伤、凝血系统激活、纤溶抑制,可表现为以高凝为主的凝血紊乱。
荟萃分析结果表明,COVID?19住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)发生率可达21.6%~35.4%。
建议定期监测住院COVID?19患者D?二聚体水平。
显著升高的D-二聚体(如>3000μg/L),提示VTE风险增加,需考虑排查VTE及给予血栓预防措施。

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新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版):
具有重症高风险因素、病情进展较快的中型病例,以及重型和危重型病例,无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素。
D-二聚体实验室检测与临床应用中国专家共识(2023年):
COVID-19住院患者出院后,仍有D-二聚体升高者应用30d预防剂量DOAC(如利伐沙班)优于不给予抗凝药物。

四、D-二聚体在抗凝治疗中的应用
对于静脉血栓栓塞症(VTE)患者,进行抗凝治疗(肝素、华法林、利伐沙班等)可以有效地防止血栓再形成和复发。
抗凝治疗的疗程至少3个月。

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在接受3个月抗凝治疗后,D-二聚体水平正常患者的血栓复发风险低,可以安全停药;水平异常患者则建议继续抗凝治疗。
停药1个月检测D-二聚体,阴性(低于cut?off值)患者此后应每2个月检测1次D-二聚体;阳性(高于cut?off值)患者,血栓复发风险依然高于持续阴性的停药患者,建议恢复抗凝治疗。

作者:Gcplive
来源:药评中心
( 转载文章系出于传递学术分享之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请通过 邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。)


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