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[心律失常] 快速性心律失常的应急处理

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发表于 2024-1-18 15:44 | 显示全部楼层 |阅读模式

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快速性心律失常的应急处理

快速性心律失常的应急处理

快速性心律失常的应急处理

快速性心律失常的应急处理

快速性心律失常的应急处理

快速性心律失常的应急处理



室上性心动过速临床特点
突然发作,突然终止,发作可持续数秒钟、数小时或数日,部分患者发作时可伴有晕厥先兆或者晕厥

快速性心律失常的应急处理

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室上性心动过速 希氏束分叉以上的心脏组织参与和由不同机理引起的心动过速

快速性心律失常的应急处理

快速性心律失常的应急处理


室上性心动过速处理
可先用简单的迷走神经刺激法,但此种方法在急危重症抢救中受到一定限制,对于无效或效果不良者可采用药物治疗;用药原则,切忌多种抗心律失常药物同时使用。

1.机械刺激迷走神经的方法
(1)用压舌板刺激悬雍垂,诱发恶心呕吐
(2)深吸气后屏气再用力做呼气运动(Valsava法)
(3)颈动脉窦**:病人取仰卧位,先**右侧约5-10秒,如无效再**左侧(切忌两侧同时**)
(4)压迫眼球:嘱患者眼球向下,用拇指压迫一侧眼球上部10-15秒,如无效可试另一侧(青光眼或高度近视者禁忌)。

2. 抗心律失常药物的应用
(1)腺苷:6mg快速静推,密切关注监护仪判别室上速类型,可以再追加12mg IV
(2)β受体阻滞剂:艾司洛尔 0.5mg/kg IV,1min后可以重复给药,美托洛尔 1-2.5mg静推,3-5min后可重复给药
(3)维拉帕米(异搏定):5mg稀释后静注(5分钟),发作中止即停止注射,15分钟后未能转复可重复1次
(4)普罗帕酮(心律平):70mg稀释后静注(5分钟),10-20分钟后无效可重复1次
(5)三磷酸腺苷(ATP):一种强迷走神经**,10-20mg稀释后快速静注,5-10秒内注射完毕,3-5分钟后未复律者可重复1次
(6)洋地黄:西地兰0.4mg稀释后缓慢静注,2小时后无效可再给0.2-0.4mg(室上速伴有心功能不全者首选,不能排除预激综合征者禁忌)
以上所有治疗,只要室上速终止,即可停止用药!

3. 电复律
    药物无效且发生明显血流动力学障碍者,可考虑同步直流电复律,能量50-200J。

4. 食道心房调搏术
可用于任何室上性心动过速患者,特别适用于药物无效或无法用药者(如合并病窦综合征),可与药物联合使用:药物未能终止但减慢室上速的频率,用调搏终止。

5. 射频消融术 目前最有效、最彻底的治疗方法可根治室上速。

快速性心律失常的应急处理

快速性心律失常的应急处理
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室性心动过速处理

争取在最短时间内控制发作,在选用抗心律失常药物的同时,应做好直流电同步复律的准备,伴有休克者应予抗休克及必要的病因治疗。

1. 利多卡因  首选药物,50-100mg静注,1-2分钟注完,必要时5-10分钟后再给50mg,直至心律转复或在总量达300mg为止,有效后以1-4mg/min的速度静脉滴注24-48小时。

2. 普罗帕酮(心律平)  以1.0-1.5mg/min静脉滴注维持
禁忌症:重度心衰、严重心动过缓、窦房、房室、室内传导阻滞等。

3. 普鲁卡因酰胺  100mg静注(3-5分钟内),每隔5-10分钟重复1次,直至心律失常被控制或总量达1000mg,有效后以1-4mg/min静脉滴注维持。在静脉应用过程中,如出现血压下降应立即停止注射。

4. 胺碘酮  3mg/kg稀释后缓慢静注,或以5-10mg/kg加入液体100ml中于30分钟内静脉滴注或至发作停止。一般一日量不超过300-450mg。主要禁忌症有严重心动过缓、高度房室传导阻滞、低血钾等。

5.苯妥英钠  佳适应征为洋地黄中毒者。可用100-250mg加入注射用水20-40ml中缓慢静注(5分钟以上),必要时10分钟后可重复静注100mg,总量2小时内不宜超过500mg,一日量不超过1000mg。禁忌证:低血压、高度房室传导阻滞(洋地黄中毒例外)、严重心动过缓等。

6.溴苄胺  5-10mg/kg稀释后缓慢静注(至少8分钟),必要时隔15-30分钟重复。主要副作用:恶心、呕吐、严重低血压。禁忌证:严重心衰、休克等。

7.直流电复律 对室速伴有明显血流动力学障碍、药物治疗无效以及室速持续时间超过2h者有指征应用同步直流电复律,能量100-200J,或先静注利多卡因、溴卞胺后再加大电击能量,转复成功后尚需抗心律失常药物静滴维持预防复发,洋地黄引起的室速药物无效时宜用低能量电复律。

8.经导管射频消融术:导管射频消融可成功治疗室性心动过速,是目前理想的治疗方法。消融治疗对无器质性心脏病的室性心动过速有很好的效果,如特发性左心室或右心室,成功率为90%~95%以上。

9. 体内埋藏式转复除颤器(ICD)治疗:ICD埋在体内可自动识别室性心动过速和室颤,采用电除颤方法终止室性心动过速和室颤,持续室性心动过速,特别是猝死高危室性心律失常有良好疗效,可改善患者预后,特别是对器质性心脏病患者,ICD患者受益更大。

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作者: 杨岑
来源: 深圳大学总医院麻醉科 公众号

( 转载文章系出于传递学术分享之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请通过 邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。)
发表于 2024-1-25 15:01 | 显示全部楼层
每天进步一点点

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2024-2-7 05:23 | 显示全部楼层
好文,学习收藏起来。

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