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绝非炫技之意，更无籍以渲染中医神奇之念。唯与中医粉分享，若可激发同仁执业热忱则喜出望外矣。 近日接诊一位大学刚刚毕业的英俊青年，因其在入职体检因脾脏轻度肿大则被告知不合格，求助过多位专家，均因原因不明、缺乏良方而被婉拒。万般无奈之下，经热心的亲友推荐下来诊。而且这位热心肠的亲友还亲自陪同前来。 坐在诊室里的这位小伙子确实英气逼人：180以上的个头，五官端正、表情阳光、两目炯炯有神。应当是长年坚持体育锻炼的缘故，他四肢匀称、腰杆挺拨、胸肌发达、宽平的肩部显示出稳定与担当。手持数家医院的超声检查报告单，内容几乎雷同：脾脏轻度肿大、实质回声不均匀。然而除此以外，没有任何不适。因为太心仪这个职位了，所以尽管有硬性规定脾脏肿大不能入职，他还是争取到2周后复检的机会，并且一直在积极地寻医问药，力争解决这个问题。本能地想一口回绝之，但是望着小伙子焦灼的期待眼神以及亲友不停地相劝：“想想办法、想想办法嘛……”，故而迟迟无法开口拒绝。 短期内让肿大的脾脏恢复正常，这是一个不可能实现的临床目标！首先是脾脏肿大的原因不明，其不仅没有任何主诉不适，更缺乏相应的临床体征，故而治疗无从下手。其次即使病因明确，短期内疗愈之也是不现实的临床期望，这显然是奢望！其三理论上讲导致脾脏肿大的病因消除或控制后，能否恢复正常也还是还是未知数（如果脾脏发生了不可逆转的纤维化后怎么可能恢复正常？）。当然在影像学检查落后或缺如的年代，轻度脾脏大一般是无法发现的。物理检查的标准是脾脏轻度肿大（脾缘肋弓下2公分以内）、中度肿大（脾缘超过肋弓下2公分至脐水平线以上）、重度肿大（脾缘超过脐水平线或前正中线）。认真而仔细地检查了小伙子的腹部，其平坦而对称，皮肤温润，腹肌轮廓清晰可见，唯皮下脂肪稍稍厚了一点；腹壁柔软，未触及压痛与反跳痛，反复以各种检查手法多体位地触诊均未在肋弓下触及脾脏。显然是现代先进的影像检查设备（诸如彩色多普勒等）诊断出这类既往不可能发现的病变。 见我思忖良久且面露难色，其表示只是希望争取一下，实在不舍这个心仪的职位。这样再拒诊那就太不近人情了。思来念去，只有试试中医治疗了，即便无效也不会象短期内大量给予化学药物那样隐患多多。于是再细察小伙子：体重指数23.8，体脂比例稍嫌偏高。其饮食偏好肥甘厚味，尤嗜烧烤撸串，大便略微粘滞不爽。舌苔薄白腻，脉弦滑。中医辨证其显然证属痰湿内积，停留腑舍。于是立法化痰祛湿、散结通络。方剂选化痰圣方——二陈汤加夏枯草、地鳖虫、白芥子、泽泻、焦三仙等。并且突发奇想用夏枯草、半夏、莪术、香附等药物在脾脏的体表投影部位导入。在为期一周的治疗中，除了偶尔药物导入部位的轻微不适外，其余情况一概正常，饮食、睡眠、大小便一如既往。 今日近中午时分，亲友带着小伙子如期而至，因为曾嘱其一周疗程结束后到医院复查。如果情况一点也没有改善则籍此中断治疗，没有希望的治疗不可持续是一贯的临床底线。如果情况有所改善则调整方药继续治疗一个疗程。然而今天上午超声检查的结果居然是脾脏体积正常了！真是不意之效矣…… 此则验案确实让自己相当地兴奋与欣慰！作为临床执业愈四十载的老中医，居然在近乎无望的努力中获得如此奇效，怎么可能无动于衷呢！但理智告诉自己这仅仅是偶效而已。小伙子脾脏轻度肿大原因不明，如果病因持续存在，即便现在通过中医疗愈了，后来还是大概率要反复的。如果据此认为自己可以得心应手地疗愈脾脏肿大的话，则肯定会贻笑大方。在漫长的临床生涯中，总是将疗愈归纳总结为理论自洽下的偶效，从来不敢据之为自己独有的经验或认识。此案生动地应验了乡地干部中流行的一个口号：只要思想不滑坡，方法总比困难多！有时候，只要患者坚持，在安全、可靠、经济和理论自洽的基础上不妨发挥一下，或许会精诚所至、金石为开呢……
温馨提示：本文内容仅限于医疗卫生专业人士学术交流使用。非医疗卫生专业人士有相关疾病请及时就医,否则由此产生的相关风险与后果自行承担。
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发表于 2023-8-8 22:49
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