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[其他] 关于左甲状腺素钠片,至少需要知道这5点!

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发表于 2023-7-21 11:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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近年来,甲状腺疾病的患病率呈上升趋势,女性发病率明显高于男性。甲状腺功能减退症(甲减)患者、甲状腺切除术后患者通常需要终身服用左甲状腺素进行替代治疗。合理使用左甲状腺素钠片,至少需要知道这5点。

一、看懂甲功化验单

脑垂体合成分泌促甲状腺激素(TSH),TSH刺激甲状腺合成和分泌甲状腺激素(T4,T3);T3和T4可反馈抑制TSH的合成和分泌。

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T4和T3的微小变化,可引起TSH较大变化。TSH是反映甲状腺功能的更为敏感的指标。TSH↑+FT4↓,可诊断为甲减,TSH↑+FT4正常,可诊断为亚甲减。

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因此,需要根据TSH和FT4水平,调整左甲状腺素剂量。

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二、为什么不推荐选用碘塞罗宁?

T3与甲状腺激素受体的亲和力是T4的10倍,甲状腺激素主要通过T3发挥作用,通常情况下T4不具有生理活性。

左甲状腺素是人工合成的T4,碘塞罗宁是人工合成的T3,为什不推荐选用碘塞罗宁?

第一,T4可转化为T3

正常人甲状腺每天分泌约85μg的T4和6.5μg的T3。血循环中,80%的T3由T4转化而来,仅20%的T3来自甲状腺直接分泌。

——成年甲减患者的替代剂量为每日50~200μg,平均每日125μg。

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第二,T4的半衰期更长

左甲状腺素(T4)半衰期约为7天,可在血液中“按需”转化为T3,T3的浓度更稳定。

碘塞罗宁(T3)的半衰期约为0.75天,血液中T3的浓度波动较大。

碘塞罗宁,作用快,持续时间短,更适用于黏液性水肿昏迷的抢救。

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温馨提示:

甲状腺片为动物甲状腺的干制剂,T3、T4的含量及两者比例不恒定,T3超生理剂量,已很少使用。

三、更换厂家需谨慎

左甲状腺素钠的给药剂量取决于患者的病情、年龄、体重,要个体化。

成年甲减患者的替代剂量为每日50~200μg,平均每日125μg,按照体重计算的剂量为1.7μg/kg(推荐按标准体重计算)。

老年人:1.0μg/kg;儿童:2.0μg/kg;甲状腺癌术后约为2.2μg/kg。

起始的剂量和达到完全替代剂量所需时间要根据年龄、体重和心脏功能状态确定。

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特别提醒:

不同厂家的左甲状腺素钠片的生物利用度差异较大(40%~80%),更换厂家时需要谨慎!

左甲状腺素钠片在25℃以下干燥环境避光保存。

四、漏服了怎么办?

如果以TSH的控制水平为标准,不同的服药时间相比较,从吸收最好到最差排序是早餐前60分钟、睡前、早餐前30分钟、餐时。

药品说明书推荐:

左甲状腺素钠片应于早餐前半小时,空腹将一日剂量一次性用适当液体(例如半杯水)送服。

漏服了怎么办?

左甲状腺素钠片的半衰期7天,如果漏服1天,不会对TSH和T4有较大影响,但第2天应服用双倍的剂量。

五、警惕与食物、药物之间相互作用

许多药物和食物可影响TSH、T4水平,以及左甲状腺素钠吸收和代谢,用药前一定要咨询药师或医生。

1.可减少左甲状腺素吸收的食物

大豆制品、棉籽粉、胡桃和膳食纤维,可与左甲状腺素结合,从而降低其吸收。

2.左甲状腺素对其他药物的影响
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3.可影响左甲状腺素吸收、代谢的药物

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作者:Gcplive
来源:药评中心
( 转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请通过 邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。)
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