突发背肩部疼痛伴双下肢无力3日，

放***筝 · 发表于 2023-4-6 16:40

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患者，女，32岁

主诉：突发背肩部疼痛伴双下肢无力3日

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手术结果：术中探查C7-T1阶段椎管内硬膜外陈旧性血凝块影，量约3-4ml。

【病例小结】

自发性脊髓硬膜外血肿( SSEH)临床罕见，其年发病率约为0.1 /10万。可发生于任何年龄，好发于20～45 岁，男女发病比例约为1. 5∶1。其病因目前主要与先天性或后天获得性凝血障碍、肿瘤出血、椎体发育畸形、动静脉畸形等因素有关，亦有患者原因不明。SSEH典型的临床表现为无明显诱因，起病急骤，以脊背部剧烈疼痛及相应区域神经根痛为首发症状，随之出现不同程度的脊髓压迫症状。

MRI是SSEH最有效的诊断方法，易于发现微小的出血灶，可以准确反应病灶的大小、形态、部位及与周围组织的关系；根据病变的信号不同，可与炎症和肿瘤等病变相鉴别，明确血肿性质及推断出血时间，鉴别血肿分期，结合临床表现决定治疗方案。

急性期SSEH在临床上需要与硬膜外脓肿、转移瘤、淋巴瘤、硬膜下血肿、硬膜外海绵状血管瘤出血相鉴别。硬膜外脓肿、转移瘤和淋巴瘤与急性期的硬膜外血肿影像学表现很相似，增强扫描对于鉴别诊断非常重要。脓肿周围脓壁可出现明显环行强化，转移瘤和淋巴瘤均表现为显著较均匀强化，而SSEH在急性期强化不明显；硬膜下血肿在临床上出现的概率远低于SSEH，多位于脊髓的腹侧面，SSEH表现为脊髓受压，一般不包绕脊髓，而硬膜下血肿，可以包绕脊髓或马尾，由于不受硬膜限制，没有硬膜移位，表面常不规则；海绵状血管瘤由于反复出血可致含铁血黄素沉积，在T2WI上病灶周边可见低信号带，易于SSEH区别。

来源：影像园公众号

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