半月前无意中发现右臀部肿物，该病最可能的诊断是？

j*d · 发表于 2023-3-28 11:15

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患者：女性，53岁
主诉：发现右臀部肿物半月
现病史：患者半月前无意中发现右臀部肿物，下蹲时肿物明显，肿物无疼痛或破溃，伴大便干燥，就诊于当地医院，彩超提示盆腔肿物。
既往史：糖尿病史2年，口服药物治疗，血糖控制可；否认高血压、冠心病、肝炎、结合病史；否认药物、食物过敏；否认手术、外伤史。
月经及婚育史：13岁初潮，48岁绝经；适龄结婚，育有1男1女，家庭成员体健。
家族史：否认恶性肿瘤家族史。
查体：查双合诊可及直肠及阴道右侧壁外肿物，光滑，尚活动:直肠指诊可及直肠距肛门4cm右侧肿物，质软，活动度差，直肠粘膜未及异常，退指指套无染血。
实验室检查:无异常。
[CEA: 0.92ng/ml (参考值0.0-5.0ng/m1) ; AFP 2.56ng/m1 (参考值0.0-7.0ng/m1) ;
CA72-4: 3.43U/ml (参考值0.0-6.9U/m1) ; CA19-9: 6.03U/ml ( 参考值0.0-30.0U/ml) ;CA24-2: 4.577U/ml (参考值0.0-25.0U/ml) ; TPS: 33.261U/L (参考值0.0-110.0U/L) ;WBC: 7.3x10^9/L (参考值3.5-9.5x10^9/L) ; Neut%: 52.4% (参考值: 40.0-75.0%) ;Lymph%: 41.4% (参考值: 20.0-50.0%) ; CRP 0.12mg/d1 (参考值: 0.0-0.6 mg/d1);Lymph%: 41.4% (参考值: 20.0-50.0%) ; CRP 0.12mg/d1 (参考值: 0.0-0.6 mg/d1) ]

影像检查

CT增强

T2WI

T2WI/FS

T1WI同反相位

T1WI WATER/FAT

DWI/ADC

MR增强

问题与答案

1.在提供的CT及MR图像上，关于病灶的描述，下列正确的是：（多选）

A．盆底及外阴多发囊性肿物，呈迂曲管状相连
B．TIWI呈近等信号，T2W1及T2WI/FS呈均质稍高信号，DWI呈高信号
C．肿物边界清楚，壁光滑
D．增强扫描可见壁明显强化

2.根据以上影像学表现特点，该病最可能的诊断是：（单选）

A．囊性成熟性畸胎瘤
B．淋巴管囊肿
C．表皮样囊肿
D．尾肠囊肿
E．神经源性肿瘤

病理：（骶前盆腔肿物）
表皮样囊肿，局部囊壁伴组织细胞聚集及多核巨细胞反应。
肉眼所见：灰黄囊壁样组织，囊壁已剖开，囊内含灰白豆渣样物，囊壁厚0.1-0.2cm。

诊断要点：
（1）临床特征：中年女性，无意中发现肿物。
（2）影像学特征：MRI所见盆底及外阴多发囊性肿物，呈迂曲管状相连，边界清楚，壁光滑，TIWI呈近等信号。T2W1及T2WI/FS呈均质稍高信号，DWI呈高信号，增强扫描可见壁明显强化。

作者：孙宇莹、张连宇
来源：中国医科院肿瘤医院影像诊断科
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