健忘镇痛麻醉技术在舒适化医疗中的应用

走**起

What is the difference between anterograde amnesia and retrograde amnesia?

Anterograde: This kind of memory loss means you can’t form new memories. In this context, a person can’t store memories moving forward.

Retrograde: This kind of memory loss means you lose memories from your past.  In this context, a person loses already-stored memories, so they experience memory loss looking backward.


逆行性健忘/遗忘是一个与药物镇静催眠作用相关的一种副作用。逆行性健忘是在服药后不能记忆信息。所有的***物都有逆行性健忘副作用，其遗忘程度与药物种类及药物的血浆浓度有关，也就是接受的信息决定与遗忘的程度，即药物剂量越高，其血中浓度越高，遗忘也越严重 ，其机理是第二级记忆发生扰乱。






【麻醉与健忘】

咪唑安定        顺行性健忘

右美托咪定    保留高级情绪记忆，对焦虑患者有明显的镇静、抗焦虑作用，对记忆的影响与剂量有关

丙泊酚  对记忆功能存在一定的阻断抑或增强作用，小于0.5mg/kg  顺行性健忘，大剂量逆行性健忘

七***  0.25%阻断负性情绪记忆


1μg/Kg 右美托咪定的顺行性遗忘（健忘）作用与咪唑安定0.07 mg/Kg相当。咪唑安定产生的呼吸抑制，主要表现在使潮气量减少，而对呼吸频率影响不大。相同镇静效果时右美托咪定对呼吸影响较咪唑安定小， 基本上不影响血氧饱和度。

                               
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【达克罗宁】药理及作用机制

浓度：0.5%-1%
作用：粘膜局麻效应与丁卡因相似，但毒性和过敏反应发生率比丁卡因低15-20倍，安全性较好。
本品为氨基酮类局部**，对粘膜有表面麻醉作用，具有穿透性强和作用持久的特点，一般2~10分钟起效，可维持2~4小时。
局部**阻断感觉神经冲动的发生和传导，通过直接与神经细胞膜上电位门控钠离子通道相互作用，使神经纤维兴奋阈升高，膜通透性降低，阻止动作电位的产生和神经冲动的传导，从而产生局部麻醉作用。









【特殊病例】

男性，24岁，130kg，180 cm，BMI40.12
诊断：鼻中隔偏曲，OSAHS。
手术：鼻中隔偏曲矫正术。
检查：双侧下鼻甲肿大，堵塞后鼻孔，咽腔狭窄，软腭松弛，舌体IIII度肥厚；睡眠后SpO2低52%，呼吸紊乱指数44，无呼吸睡眠时间接近50%。
既往史：诉2020年至今频繁出现“梦游”现象，称晚上醒来是站在厕所或者客厅等地。曾于2021年在康宁就诊，诊断“睡眠障碍，焦虑障碍”，予“坦度螺酮（抗焦虑）、舒眠胶囊”治疗无明显改善。
气道评估：改良Mallampati气道分级IV级（要求病人端坐，头位于正中，口尽量张大，让舌尽量外伸，不要求发音，观察咽部结构，重复两次观察以避免假阳性或假阴性。）






达到理想状态需关注要点：
适量的镇静药物，滴定式给药

控制好**镇痛药物剂量，避免静推(稀释)

采用穿透性良好的局麻药，分步对舌根(鼻腔)、会厌、喉部及气管上段充分表麻

留给药物起效足够的时间

作者： 许霁虹
来源：深圳大学总医院麻醉科    公众号
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