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现病史
患者男，58岁。
主诉:发现左侧颈部肿物8月余
现病史:患者于8月前无意中发现左颈部部有一6*3cm大小肿块，无局部疼痛，无法热、吞咽痛，未重视，此后左颈部肿块持续存在，无明显增大或缩小，为进一步治疗，5月前就诊我院，行B超引导下针吸穿刺活检，当时穿出大量脓性分泌物。病理回报:见少量非典型导管上皮细胞及散在梭形纤维样细胞。病人未重视，未处理。穿刺后当天感左耳麻木呈持续性，无声音嘶哑、无疼痛，遂于1月后就诊于浙江省肿瘤医院。
查颈部增强CT示:左侧咽旁间隙占位，考虑良性，倾向神经源性肿瘤。复行穿刺，病理回报提示“梭形细胞间叶源性肿瘤”。建议行手术治疗，病人拒绝。8.4刷牙时同侧颊粘膜内有血性分泌物溢出，量不大，能自止，该症状反复发作，平均一日一次。3月来肿物无进行性增大或缩小，无法热，无咳嗽、胸痛，无皇妞、涕血，无吞咽、呼吸困难，无声嘶、咳血。昨日患者突感咽部疼痛伴吞咽困难。无咳嗽、胸痛，无皇帆、涕血，无吞咽、呼吸困难，无声嘶、咳血，左颈部肿块进行性增大至15*15cm.遂就诊我院，门诊结合相关检查拟“左颈部肿物”收住入院。发病以来神志清，食欲可，精神可，睡眠佳，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
专科检查
耳:耳廓正常，耳道无红肿渗出，乳突无压痛，双耳鼓膜标志清，听力正常。
鼻:外鼻无畸形，双鼻腔通气畅、黏膜无充血，鼻中隔基本居中，双中下鼻甲无肿大，各鼻道
无积脓，鼻窦区压痛(-)。
咽:鼻咽部未见新生物，咽部黏膜无充血，软腭活动好，腭咽弓、腭舌弓充血，双扁桃体无肿大，咽后壁无肿胀、隆起，喉咽部梨状窝少量积液。
喉:会厌无红肿，杓部活动好，声门闭合佳，未见新生物。
颈部:颈软，气管居中，左颌下区可扪及肿块，约23*19mm大小，边界清，质中，无压痛，颈部浅表淋巴结未及肿大。
辅助检查:
2022-06-09 医院B超引导下针吸穿刺活检:见少量非典型导管上皮细胞及散在梭形纤维样细胞。
2022-07-12浙江省肿瘤医院颈部增强CT示:左侧咽旁间隙占位，考虑良性，倾向神经源性肿瘤。
2022-07-12浙江省肿瘤医院B超引导下针吸穿刺活检: 梭形细胞间叶源性肿瘤，免疫组化:CK(-)EMA(-)CD34(-)、SMA(部分+)、Des(部分+)S-100(-)、Vim(+)、 Actin(部分+)、Ki-67(t,2%)、SOX10(-)、B-catenin(浆+)
作者：王智慧
来源： 东部院区影像中心 公众号
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发表于 2023-3-20 15:03
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