胼胝体周围动脉梗死所致的非典型大脑前动脉综合征

观*者

76岁右利手女性，表现为突然出现的右侧无力和缄默。查体提示经皮层运动性失语、右臂失用和痉挛状态，以及右腿偏瘫。患者存在意志力丧失（abulia）、疾病失认和情绪不稳定。CT血管造影显示左侧胼胝体周围动脉闭塞（图1）。患者接受tPA。MRI可见梗死跨越左侧辅助运动区（supplementary motor area，SMA）和前扣带回皮层（图2）。

急性起病的失语、对侧运用障碍（dyspraxia，等同于失用）和运动偏侧忽视（motor hemineglect）需怀疑SMA区域梗死，而前扣带回受累可能导致急性痉挛状态和神经精神症状；这些在ACA梗死中很少同时报道。非典型ACA卒中综合征罕见；临床识别可避免误诊。


（图1：CT血管造影可见胼胝体周围分支的左侧ACA动脉A3段急性闭塞[红箭]）


（图2：MRI证实梗死区域累及辅助运动区[红*]和扣带回皮层[白*]，但初级运动皮层[黑*]保留；轴位DTI序列证实皮质脊髓束[粗箭]和连合纤维[细箭]保留）

[参考文献]

Kim DJ, Marzoughi S, Field TS. Teaching NeuroImage: Atypical Anterior Cerebral Artery Syndrome From Pericallosal Artery Infarct. Neurology. 2022 Jan 11;98(2):e209-e210.

来源：神经科病例撷英拾粹   公众号
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