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[专业资源] 左肩胛区疼痛一月余

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发表于 2022-12-7 14:37 | 显示全部楼层 |阅读模式

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临床病史

患者:男性,63岁

主诉:左肩胛区疼痛一月余
现病史:无明显诱因出现左侧肩胛区刀割样疼痛,左侧卧位时疼痛明显,伴乏力,后出现憋气症状。
既往史:十二指肠溃疡病史30年,无其他特殊既往病史。
实验室检查:ProGRP(胃泌素释放肽前体) 70.22pg/ml ↑。血常规及生化指标均正常。


影像检查

CT增强扫描

1.png 2.png



1、以下对病变描述正确的是

A. 左前纵隔类圆形大肿物,部分边界欠清

B. 肿物增强扫描示不均匀强化,其内存在大片低密度区,平均CT值为38-66HU(同层肌肉为65HU),未见脂肪与钙化

C. 肿物包绕左侧头臂静脉,左侧头臂静脉变窄,管壁不光整

D. 心包内少许积液,左侧胸腔少许积液

E. 左膈抬高,左肺下叶膨胀不全

2、根据以上影像学特点,该病最可能的诊断是

A. 胸腺瘤

B. 胸腺癌

C. 精原细胞瘤

D. 胸腺神经内分泌肿瘤

E. 恶性淋巴瘤


术后病理

放疗后2个月行手术切除

前纵隔神经内分泌肿瘤,核分裂像密集区5个/10个HPF(符合不典型类癌特点),伴大片坏死(符合大细胞神经内分泌癌特点)。可见小血管瘤栓,未见侵犯神经。肿瘤侵及包膜外脂肪组织。此例较特殊,形态特征介于不典型类癌与大细胞神经内分泌癌之间。

淋巴结未见转移性癌(0/2)

pTNM分期:pT1aNo

免疫组化结果显示:AEI/ AE3 (3+),CD56(2+),ChrA (3+),Ki-67(+20%),Syno(3+),CD31(显示有小血管瘤栓),D2-40(未显示有淋巴管瘤栓)。


作者:陈佳琪、黄遥
来源:中国医科院肿瘤医院影像诊断科  公众号

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