左肩胛区疼痛一月余

水**当

临床病史

患者：男性，63岁

主诉：左肩胛区疼痛一月余
现病史：无明显诱因出现左侧肩胛区刀割样疼痛，左侧卧位时疼痛明显，伴乏力，后出现憋气症状。
既往史：十二指肠溃疡病史30年，无其他特殊既往病史。
实验室检查：ProGRP(胃泌素释放肽前体) 70.22pg/ml ↑。血常规及生化指标均正常。


影像检查

CT增强扫描

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

1、以下对病变描述正确的是

A. 左前纵隔类圆形大肿物，部分边界欠清

B. 肿物增强扫描示不均匀强化，其内存在大片低密度区，平均CT值为38-66HU(同层肌肉为65HU)，未见脂肪与钙化

C. 肿物包绕左侧头臂静脉，左侧头臂静脉变窄，管壁不光整

D. 心包内少许积液，左侧胸腔少许积液

E. 左膈抬高，左肺下叶膨胀不全

2、根据以上影像学特点，该病最可能的诊断是

A. 胸腺瘤

B. 胸腺癌

C. 精原细胞瘤

D. 胸腺神经内分泌肿瘤

E. 恶性淋巴瘤


术后病理

放疗后2个月行手术切除

前纵隔神经内分泌肿瘤，核分裂像密集区5个/10个HPF（符合不典型类癌特点），伴大片坏死（符合大细胞神经内分泌癌特点）。可见小血管瘤栓，未见侵犯神经。肿瘤侵及包膜外脂肪组织。此例较特殊，形态特征介于不典型类癌与大细胞神经内分泌癌之间。

淋巴结未见转移性癌（0/2）

pTNM分期：pT1aNo

免疫组化结果显示：AEI/ AE3 (3+)，CD56(2+)，ChrA (3+)，Ki-67(+20%)，Syno(3+)，CD31（显示有小血管瘤栓），D2-40（未显示有淋巴管瘤栓）。


作者：陈佳琪、黄遥
来源：中国医科院肿瘤医院影像诊断科  公众号

（转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请通过邮箱（zlzs@120.net）通知我们，我们将第一时间处理，感谢。）
