悬葫碎金：验案一则

安**货

      近日，老友推荐一位患者前来就医。其因私处皮肤干燥发硬，耻毛枯黄脱落近一年而曾辗转多家医院皮肤科，各家医院的诊断不一，但治疗上却大致相同：外用维A酸乳膏和局部照光，似曾有效但未能消除病损。视之体型欣长，眼目炯炯有神，近测之白睛发赤，眼周缘附着少许眵秽 。私处皮损与诉说无异。闻其声音宏亮，但语速急切，急躁性格与焦虑不安溢于言表。口气秽浊熏人。问而知其苦是疾久矣，甚时夜不能寐，平时急躁易怒，怕热多汗，饭量较大、平素饮酒并嗜辛辣油腻厚味，大便秘结多四五日一行，小便黄赤，多饮水亦不改其色，时作偏侧头痛，胸腹部经常痞满不适，甚至则胀痛，嗳气或放屁则舒畅无比。触其肌肤温润，脉象细数，尤以左关脉弦细而数。思之良久，此病既无明显之痛苦，皮损位私处而不碍观瞻。但其如此兴师动众，辗转多家医院急切求医，显然是焦虑情绪驱动。从西医角度推测其病因可能是局部血供障碍导致的。具体什么原因启动不得而知，如此轻微病变实在没必要作复杂检查与治疗。但患者纠结于急欲去除病损，区区微恙已靡费愈万医药费。此情倘若处置不当则极易酿生**。本欲对患者说暂时可不予理会，怎奈其求治心切，且有老友力荐，碍于情面遂只得硬着头皮辨治。其病损位处下焦，足厥阴肝经循行穿绕之域。患者平素肝火旺盛，旷日则必耗损肝阴而络道瘀结。所苦诸症皆可归属肝经实热，蕴久瘀结经络，局部无以濡养充养之故。投药调治之际尤为顾虑重重，清泻肝火之药均味苦无比，若投之罔效则何以面对乎。于是对患者坦陈利弊，且直言疗效不可预期。可能医心切，其居然连声承允甘服苦药，即便无效也愿意试试。立法清泻肝经实热之后，选择方剂时在龙胆泻肝汤与泻青丸之间一度踌躇难决。患者之疾当为肝火所致，患者口气秽浊熏人显然是湿热蕴内蕴，但其位当在胃肠而非肝腑也。思忖良久还是选用泻青丸，因其局部皮损呈热极枯槁之象而弃用龙肝泻肝汤。“泻青丸用龙胆栀，下行泻火大黄施，羌防散火芎归养，火郁肝经用之宜”：龙胆草五钱  炒山栀三钱  生大黄后下五钱  西羌活三钱  关防风三钱  正川芎五钱  当归尾五钱  地鳖虫三钱  桃红各三钱  此方七帖，水煎日服二次，煎时加大枣五枚为引。七日后患者如期而至，诉该药并不难服，虽然味道极苦但尚能顺利咽下，且服药后通体舒泰，眼目明亮，私处皮损已经微润而不再干燥，抚之质地转柔，但耻毛依然枯黄。服药对症，诸苦皆缓让患者信心大增，连言幸运找对医生。考虑其罹是疾经年，肝热所致之瘀当深结络脉，故而沿袭原方调治匝月，私处皮肤复润复柔，耻毛亦色泽如常，眼目红赤、周缘眵秽亦尽行消除。

        分享此案，绝无炫技之意。年届六旬然别无长物，已臻万念俱寂之境矣。即便炫之亦不足以彰名获利乎！从医四十年矣，惜医技平平、医誉泛泛，实在有愧诸师众友。自责长年潜心西医全科及消化内科专业，无暇耕耘杏林园地。久而久之，居然滋生不虔之杂念。总觉中医治疗手段复杂过程沉冗，而且疗程也不及西医确切。仅偶然开开中医处方以敷洐，诸多经方成方则记忆不全，临证则自行拟方应付。更加令人可惜的青年时代拿手并颇有正骨心得的推拿针灸技艺全然荒废。本案乃疑难病证也，本欲推辞不受，无奈老友情面难却，亦兼患者求医心切且态度虔诚。诊之循中医辨证之则，详察全身情况及局部皮损，综合望闻问切四诊所得之相关讯息。确定病位其为厥阴肝经所属，判其病机当为肝经实火，持续日久而耗竭肝阴，络脉不得充盈而瘀结失煦，故而变生诸症。湿热胶结治之则最易伤阴，细察之局部并无湿象，且其肝阴耗竭大伤，岂能再投药石竭其阴乎！故重用五钱当归尾益肝之营血，还取其活血之功。通络则用地鳖虫来搜剔祛瘀、活血复脉。此例居然一诊即效，实出乎意料也。始诊了无信心，且欲托词推辞。此案后一扫不虔杂念，执念四诊合参，辨证论治。

    在某小圈子内与同行分享此案时，有专家指出本案之愈实质上是病损自限而自愈。但何以解释病损历时一年、辗转多家医院而未能愈之，独在中医调治后峰回路转、向愈至愈。若云偶然亦未免过于蹊跷！是的，人体任何病损之愈均为自愈，但如果自愈发生在施加医疗手段后即应当认定为治愈！治愈与自愈的区别在于时间更短、过程更顺、恢复更好。倘若无此区别，那么医学就是多余的！   

       中医之所以在现代科学技术的猛烈冲击之下依然顽强地生存着，除了根深蒂固的文化传统基础之外，卓越的临床疗效应当是不可或缺的。那么中医的临床疗效建立在什么基础之上呢？四诊合参、辨证论治则是其不二法宝矣……

医**圆

老医生了，实话实说，是个值得参考学习的医案，选方准，用药准，见效快，只是治后症状的改变是否可再详细点就更好些了呢，谢谢分享

h****e

感谢前辈分享，写么多文字一定也花了些功夫

h****5

真心感谢分亨！

s****2

感谢分享，看了老先生的所写，增强了我学习中医的信心