关于骨关节炎的药物治疗，至少需要知道这三点！

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骨关节炎（OA）是以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，女性多于男性。我国40岁以上人群骨关节炎的患病率高达46.3%。关于骨关节炎的药物治疗，至少需要知道这三点！

一、骨关节炎的三阶梯治疗

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1、首选局部外用非甾体抗炎药（NSAIDs）。

医保目录中的NSAIDs药物有双氯芬酸二乙胺凝胶、布洛芬乳膏、洛索洛芬贴剂、氟比洛芬贴膏等。

局部外用NSAIDs的全身吸收少，副作用小。

2、局部外用疗效不佳时，联合口服NSAIDs类药物。

NSAIDs类药物（布洛芬、洛索洛芬、依托考昔等）增加心血管事件高风险，尽可能在最短治疗时间内使用最低有效剂量。

长期、慢性、广泛性疼痛和/或伴抑郁患者也可选用抗焦虑药度洛西汀等。度洛西汀已被药监局批准用于慢性肌肉骨骼疼痛。

度洛西汀与NSAIDs同时使用会加大出血风险，不推荐联用。

3、上述治疗方案疗效不佳时，可谨慎应用关节腔内注射糖皮质激素。

关节腔内注射糖皮质激素可以迅速缓解疼痛、改善关节功能，但长期多次使用有加速关节软骨量丢失的风险。

关节腔内注射糖皮质激素，每年最多不超过2~3次，注射间隔时间不应短于3~6个月。

二、可试用这两种药物

1.硫酸氨基葡萄糖

虽然在治疗膝和髋关节炎的有效性方面，氨基葡萄糖对疼痛或功能缓解的效果并不比安慰剂好，但安全性较好，故仍可酌情使用。

2022年版《骨关节炎诊疗规范》推荐选用硫酸氨基葡萄糖（500mg/次，3次/日）。

需要提醒的是：

每1500mg硫酸氨基葡萄糖中含有151mg钠。长期大量服用可能会增加老年人高血压、缺血性心肌病、心力衰竭等风险。

若使用3~6个月后症状无改善，应停止治疗。

2.关节腔注射玻璃酸钠

2022年版《骨关节炎诊疗规范》认为，关节腔注射玻璃酸钠，可减轻疼痛，抑制软骨基质分解，激活软骨组织自身修复过程等，用于早、中期的轻度软骨损伤病例，或可较长时间地缓解症状和改善功能

对轻中度骨关节炎患者，关节腔注射玻璃酸钠，每次2~3ml，每周1次，连续3~5次。

温馨提示：

2022年版NICE（英国国家卫生与临床优化研究所）《大于16岁人群骨关节炎的诊断和管理指南》不推荐关节腔注射透明质酸（玻璃酸）。

目前不能证明注射透明质酸能改善生活质量、关节功能或减轻疼痛，对髋关节骨关节炎患者可能有潜在损害。

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三、不推荐常规使用这两种药物

1、对乙酰氨基酚

对乙酰氨基酚与中枢的环氧化酶（COX）有更高的亲和力，对外周组织中的COX无明显作用，几乎不具有抗炎和抗风湿作用。

2022年版《骨关节炎诊疗规范》明确指出：

对乙酰氨基酚因疗效甚微，不良反应多，尤其是潜在肝脏损害的风险，已不推荐作为骨关节炎止痛的首选药物。

2、曲马多

曲马多不仅可能发生成瘾、滥用风险，而且可能发生严重的、致命的呼吸抑制。

研究还发现，弱阿片类药物曲马多可显著升高骨关节炎患者全因死亡率、心肌梗死发生率及髋部骨折发生率。

2021年《中国骨关节炎诊疗指南》：

不推荐使用强阿片类药物进行骨关节炎镇痛管理，谨慎使用曲马多等弱阿片类药物镇痛。



作者：Gcplive
来源：药评中心  公众号
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谢谢楼主，感谢分享