脑内肿物一例

冰**壶 · 发表于 2022-10-13 16:03

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临床病史

患者：男性，50岁

现病史：头痛、头晕、恶心呕吐1月，加重伴左腿乏力1周，当地检查提示右侧颞叶占位

既往史：糖尿病3年

个人史：吸烟20余年，20支/天

家族史：阴性

影像学检查

T1WI

T2WI

T2WI/FLAIR

DWI

T1WI+C

问题与答案

问题：

1、关于该病变影像描述，正确的有：ABCD

A肿物位于右侧颞叶，呈囊实性

B肿物周围水肿，中线结构左移

C增强后呈环形强化

D 实性成分在DWI上呈高信号

2、结合病史及影像，该病可能的诊断为：C

A转移瘤

B淋巴瘤

C胶质母细胞瘤

D不典型脑膜瘤

影像所见：右侧颞叶见不规则囊实性肿物，最大截面约为6.1×4.6cm，囊性成分T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，T2WI/Flair呈低信号，DWI呈低信号，实性成分T1WI呈略高信号，T2WI呈稍高信号，T2WI/Flair呈稍高信号，DWI呈高信号，增强后明显强化。肿块周围可见片状水肿区。右侧脑室受压变窄，中线结构向左侧移位。

图片

病理：恶性肿瘤，可见大量瘤巨细胞，伴坏死及显著血管内皮增生，符合胶质母细胞瘤，WHO IV级。免疫组化：AE1/AE3(-)，Vimentin(3+)，GFAP(3+)，S-100(2+)，Syno(1+)，ChrA(-)，EMA(-)，IDH(-)，Ki-67(密集区域50-60%)，LCA(-)，NeuN(-)，NF(-)，NSE(2+)，Olig2(2+)，P53(-)

解析

胶质母细胞瘤是成人最常见的原发性恶性脑肿瘤，多发生于幕上，中位发病年龄为55-60岁，男女比例3：2，具有高度侵袭性，向周围脑实质浸润扩散，但仅限于中枢神经系统而不发生转移。预后差，一年生存率约35.7%，5年生存率约4.7%。患者多以头痛、恶心/呕吐、意识障碍起病。胶质母细胞瘤分为原发和继发，后者由原有的低级别肿瘤发展而来。胶质母细胞瘤包括三个亚型：巨细胞胶质母细胞瘤、胶质肉瘤、上皮样胶质母细胞瘤。其典型表现为脑白质内密度不均匀肿块，不规则边缘强化，中央坏死，周围脑实质血管源性水肿。治疗以手术及辅助放化疗为主。

病理特点：可发生于脑部任何位置，以皮层下白质和大脑半球深部灰质为主，颞叶多见，常累及胼胝体，可跨越中线。大体上肿瘤不同区域表现不同，有的区域白色质硬，有的区域黄色质软，亦可有囊性区伴局部出血，大小不一，小至几厘米，大至占据整个大脑半球，镜下侵犯范围大于肉眼所见边界。约20%的肿瘤为多灶性，但却几乎不是真正的多中心性。

影像特点：形态不规则肿物伴中央坏死低密度区，边缘呈等至稍高密度，DWI呈高信号，ADC值与正常脑白质相仿，增强后不均匀强化，偶伴出血，钙化少见，明显占位效应，MRS胆碱、乳酸、脂质峰升高，NAA峰降低。

鉴别诊断：

脑转移瘤：中老年患者，原发灶以肺癌、乳腺癌多见，转移瘤主要位于灰白质交界处，很少累及深部白质，几乎不累及脑室周围白质及胼胝体，首诊时约75%为多发。胶质母细胞瘤在增强扫描可表现为多个强化区域(多灶性)，但T2WI/FLAIR上往往可以看到区域直接有异常信号相连(非多中心性)，多中心性胶质母细胞瘤罕见，故多发病变往往提示转移。但当原发灶不明确且转移瘤单发时，与胶质母细胞瘤鉴别困难。转移瘤周围可伴轻度至明显水肿。

淋巴瘤：DWI高信号，均匀强化，AIDS患者淋巴瘤常伴坏死需注意鉴别，瘤周水肿明显。

脑脓肿：临床有发热、白细胞升高，病变中央脓液DWI呈高信号有鉴别意义，脓腔壁更光整。

该患者以头晕呕吐等颅高压症状起病，检查提示右侧颞叶囊实性肿物，肿物靠近脑表面，右侧侧脑室受压变窄，结合影像，可定位肿物位于脑实质内，而非脑外或脑室内。肿物为囊实性，实性成分有扩散受限，增强后环形强化，周围脑实质水肿。在成人中，最常见的脑肿瘤为转移瘤，该患者为男性，有长期吸烟史，影像学表现可符合转移瘤，故需首先排除肺癌伴脑转移，可行肺部CT检查明确，该患者肺CT阴性，转移瘤可暂不考虑。另外脑内常见肿物为胶质瘤，胶质瘤明显强化往往提示高级别，常见的如胶质母细胞瘤可环形强化，而节细胞胶质瘤和毛细胞星形细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤例外，他们属于低级别，但明显强化，但他们多见于儿童及青少年，瘤周水肿轻，呈囊实性时也不似本例实性成分位于周边呈环形强化，故首先考虑胶质母细胞瘤。此外，淋巴瘤也可表现扩散受限且明显强化伴瘤周水肿，大部分强化较均匀，少部分可以不强化或不完整环形强化(开环征)，且淋巴瘤T2WI信号不会太高。另外需要鉴别不典型脑膜瘤。

作者：钟红霞李琳
来源：中国医科院肿瘤医院影像诊断科公众号

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