张胜兵品《伤寒论》84

中***子

第84讲 张胜兵品《伤寒》之太阳病（第110条条文·上盛下虚）

吾家洗砚池头树，

个个花开淡墨痕。

不要人夸好颜色，

只留清气满乾坤。

大家好，我是张胜兵，今天是2022年的7月25号，现在是晚上的09:42。感谢大家守候在手机或者电脑旁，来收听我为大家讲的《伤寒论》。

那么今天我们用元朝王冕的这首《墨梅图题诗》开篇呢，是因为我们今天所讲的这条条文里面，有一个词叫卓然，头卓然而痛，那么这个卓然而痛很容易使我们联想到。一个成语叫卓尔不群，与众不同嘛，卓就是突出的、高超的，卓尔不群就是才华超出寻常，与众不同。

由于书圣王羲之也姓王，王羲之有一个练书法洗笔的一个池子，那个池里的水都被染色了，叫做洗砚池。王冕是一位画家，因此他就说吾家洗砚池头树，什么意思啊？就是说我们王家的洗砚池边有一株梅花，他用这首诗提他画的这一幅“墨梅图”，来暗喻自己是多么的优秀，多么的卓尔不群。

在今天的第110条条文里面要讲头卓然而痛，使我想到了这一首《墨梅图题诗》跟大家分享一下。好，那么接下来呢，我们看一下第110条条文的原文。

第110条条文的原文：太阳病，二日反躁，凡熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦必发谵语。十余日振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数，及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。

这条条文历代医家对它的解读各不相同，因为这条条文不太好理解，也运用了一些倒装文法，因此好多医家从不同的角度，不同的方向，对这条条文进行的解读，各有千秋，不尽相同。

在这里我就把它拆分一下，还原一下，把语句顺序还原之后我们再解读一下，这样就很好理解这条条文了。

太阳病，二日反躁，凡熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦必发谵语。那么这个说完之后，突然来了一个“十余日振栗自下利者，此为欲解也。”后面紧接着，“故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数，及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。”前言不搭后语。从表面上看，前面都已经此为欲解也，病都快好了，后面又来了这么一大堆症状。

而后面这一大堆症状前面既然是用一个故来做连接词。“故”是什么意思？因为、所以，解释、说明时才用故。那么为什么“十余日振栗自下利者，此为欲解也。”后面又来一个故呢？其实际上这个“故”后面的所有的东西，这些临床表现都是对前面振栗自下利做的解释说明，所以可以认为“十余日振栗自下利者，此为欲解也。”是一个倒装句，应该在什么位置？它应该在后面。

由于它倒装提到了前面，因此就在后面加了一个连接词——故。这个“故”其实是什么呢？其实是“十余日振栗自下利者，此为欲解也。”的因，其汗从腰以下不得汗，一直到后面都是因。如果大家没有听明白，我把改后的念一遍，这样就顺畅了。我们如何改呢？就是把倒装句还原，把这个连接词也还原。

太阳病，二日反躁，凡熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦必发谵语。因其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕。欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数，及不多。十余日振栗自下利者，此为欲解也。或者说，十余日故振栗自下利者，此为欲解也。然后是大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。

也就是说，十余日振栗自下利者，此为欲解也，应该在小便当数，而反不数，及不多的后面。为什么是在这里？而不是在“谷气下流故也”的后面呢？因为“大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。”是对振栗自下利者后面的补充。明白了没有？如果没有明白，我们再来疏通一下。

太阳病，二日反躁，凡熨其背，而大汗出，大热入胃。胃中水竭，躁烦必发谵语，因其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，这个大便硬和小便当数，而反不数，及不多，其实是对前面欲小便不得的一个解释说明。

他这个解释说明了太多了，而且混在一起搞得很杂，导致了有些人看都看不懂。明白了吧，也就是说大便硬，小便当数，而反不数，及不多，是对前面欲小便不得的一个解释。你也可以把它当做一个插入语或者是当做补充说明都行，但是由于它的补充说明有好几条，整个故其汗一直到这个小便当数，而反不数，及不多，都是在振栗自下利者之前的解释说明。而大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也是对这个振栗自下利的一个补充说明，所以搞去搞来就搞的乱了套。

我把它翻译一下，翻译一下之后，就顺畅了，就更好理解啊。它有两处补充说明，补充说明当中还有补充说明。

本条是什么意思呢？就是说，太阳病两天本来不应该出现烦躁的，但是出现了烦躁，而医生居然用了熨的方法。这个熨的方法是什么呢？古代汉朝的时候用的是瓦片加热了之后用毛巾或者衣物包裹，然后在背上熨，逼迫出大汗。出了大汗之后，伤了津液。伤了津液之后，而且风寒入里还化热，再加上津液已伤，胃中津液不足，于是就引发了阳明病，燥烦，必发谵语。但是它引发的又不是一个单纯的阳明病，还出现了什么呢？出现了流汗，是上半身出汗，下半身不出汗。

所以这个燥热，发谵语后面，紧接着是“其汗从腰以下不得汗”开始，汗是上半身出汗，下半身不出汗，这个小便想要小便又尿不了多少，而且还想呕，好像小便要失禁一样，不受控制了，但是又没有小便，所以欲失溲。而且脚底下还怕风，大便是硬的。

一般来说大便如果是硬的，那么水分就应该往膀胱跑，就应该小便多，或者小便次数多，但是大便也硬，小便没有，或者小便也不多。说明什么？说明他腰以下不仅没有汗，连水分都少了，大便也是硬的，小便也接近没有了，而且脚下还怕风，而且还出现了呕吐的情况。呕吐是胃气上逆，就是胃气不降反升才会呕吐嘛。

出现这些情况过了十多天。过了十多天，虽然病人没有吃药，但是不吃药，得吃饭呢，过了十多天的休养，调息。结果突然有一天这个人振栗，时常颤抖，然后大便通利，大便不便秘了。大便通利之后，就说此欲解也，这个病要好了。但是为了解释说明，又补充了那后一段话“大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。”

大便一通，这个头突然就开始痛了一下，痛的不厉害，痛的时间也不长，足心马上就热了，不会怕风了。为什么这样呢？谷气下流故也。因为胃气往下，已经到达了下焦。谷气就是脾胃后天之气。脾胃乃后天之本，气血生化之源，胃为水谷之海，所以这里的谷气是指胃中的阳气，或者说胃中的正气。它已经到达了下焦，解释说明，所以他才会“此为欲解。”也才会出现这个病就要好了。这个振栗自下利就有点像振汗而解一样，只不过不是振汗，而是大便通利，然后这个病就好了。

现在清楚了吧，也就是说第一：有倒装句。第二：里面有几个解释说明，解释说明当中又有解释说明。

把这个解读之后，那么现在应该明白了。太阳病，二日反躁，凡熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦必发谵语。因其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风。后面是对欲小便不得的补充说明，为什么欲小便不得，这个情况是个什么情况啊？就说他大便是硬的，但是现在小便也不多，但是对小便不得，欲小便不得的不出。

补充完之后，就是这种情况十余日，休养生息十多天之后，振栗自下利。振栗自下利又来了个补充说明，大便已，头卓然而痛，其人足心必热。而其人足心必热呢，又来了个解释说明，就是谷气下流故也。然后此为欲解也。

解释说明太多了，又用了倒装文法，所以搞得稀里糊涂的。

有个人得了太阳病，两天本来不会出现烦躁，因为入阳明的话，两天一般是不够的。但是这个烦躁说明什么？说明这个人本身就有胃热，所以可以理解为一个本身就有胃热的人，感受了风寒邪气，就应该是一个表寒里热的一个情况，有医家说用大青龙汤，那也行。有没有到大青龙汤的程度，还要根据临床表现来说。反正有外寒里热，这么个情况。

一个本来有胃热的人，得了太阳病，就是感受了风寒，结果医生采用了熨法来强行发汗，而且流大汗。

凡熨其背，而大汗出，这个凡就是总、常的意思。就是什么呢？就是用了好几次，或者说用这个熨法来让大汗出，是强行逼破津液外泄，以为是来解表的，来发汗，殊不知本身就有内热。这个凡就是总、常，当然还有一共的意思，比如凡多少多少例，凡多少多少张，就是一共是多少，总的来说是多少。那么这里的凡其实是什么？是常或者是多次，多次用了熨其背的这个方法来迫津外泄，是由外而内的，用外热来强行出汗。

结果强行出汗之后，大汗出胃津所伤，大热入胃，那么寒邪反倒化热，被赶到胃里了，胃中的水液也没有了，或者说失去了很多，胃中水竭啊。水津液外流了，这个时候那就不是烦躁的问题了，而是可能会出现谵语的情况，就是阳明里证，阳明腑实证更厉害了。

阳明里实证更厉害，结果由于本身就有胃热，这样一来发现临床表现还有其汗从腰以下不得汗，就是腰以上出汗，腰以下不出汗。为什么不出汗呢？我们再往下看，欲小便不得。想解小便，还没有小便，反而想呕，这说明是胃气不降反升。欲失溲，好像要小便失禁一样，都没有小便了嘛，就是好像要小便，其实又没有小便。

为什么没有小便呢？因为下面的津液缺失，胃热已经（把津液）蒸发掉了，再加上用了熨法，将津液大量流失了，下焦津液不足。而胃热上升，阳热全在上焦，所以上面还是流汗，下面不流汗，下面的津液缺失了，阳热往上跑了。

足下恶风其实是什么呢？是腰以下津液又缺乏，阳气又往上跑了，所以既没有汗，也没有小便，那么下焦得不到濡养，肯定就有虚的表现，就会恶风哦。又解释说明了一下，说这个人大便硬，按道理小便应该多，但是现在小便不多，说明什么？说明下焦没什么津液了。

在这一种上热下寒，下面津液也不足这种情况之下休养生息了十多天，可能胃里面的这个津液慢慢充足了，充足了之后呢，就可以抵御在上焦的邪气了。由于十多天来，阳热一直在上焦，所以上焦部和头部已经适应了阳热有余的这一种状态。突然有一天，胃中之阴液恢复了。恢复之后大便不硬了，大便不硬之后，上热下寒或者上盛下虚的中焦胃，如果中焦的胃气得行，上面的阳气就可以下达到下焦。休养了十多天之后，这个患者的胃中的津液得以恢复，得以恢复之后，就跟邪气产生了剧烈的斗争。这个斗争的过程当中，由于是里证，就不会从汗解喽，那么就产生了什么？自下利。所以振栗自下利。

随着大便的排出，上焦部的阳气就往下焦突然下去了，这突然下去之后，由于这十多天来，病人已经适应了头部有阳热的这种情况，那么阳热突然跑走了，他的头就卓然而痛，所以他大便已，头卓然而痛。就是和平时不一样了，这个平时其实是不正常的，就是十多天以来，这个病本身就头部有热，都已经快适应了，结果振栗自下利，随着大便的通畅，头上的阳热突然失去了，就头痛了一下，突然痛了一下，很显著的痛了一下，卓然而痛。

由于上部的阳气随着谷气下流，这个谷气就是胃中之气。为什么这个足心必热，已经不恶风呢？足心会热是谷气下流故也，就是（阳气）已经到达了下焦。

其实这就是一个上盛下虚的一种情况，这个上盛下虚在临床当中还很多，但是像这种所说的大便硬，小便不通的这种情况的话，一般都见于一些比较疑难的杂症。比方说尿毒症，癌症晚期。

我有见过这样的病人啊，他就是小便不通，没有好像没有小便一样，然后上身又烦躁，他那个病的诊断为尿毒症，那是不可能自愈的。这条条文里面是自愈了，振栗自下利，自己好了。

那么对于小便没有，大便又硬，肯定是按照110条的精神，是什么？是要让他谷气下流。如何谷气下流呢？要调中焦胃，因为中焦的胃是上下两焦的枢纽。所以在这种情况之下，有时候用承气汤，大小承气汤，调胃承气汤，根据临床表现的不一样（而选用）。很有可能这一类的临床当中的西医病名是特别严重，特别吓人的一些疾病，可能以承气辈就能解决。承气辈是通大便的，不是通小便的。但是如果小便出现问题是由于上盛下虚，只要将上面的阳气引到下面来，那么随谷气下流，这个病就OK了，就这么个医理，就这么简单。

我们之前讲过，太阳病振汗而解，少阳病也有振汗而解的，现在是阳明病，它是振栗下利而解，不是通过汗，因为它是里证嘛。

第101条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉惧，凡柴胡汤病证而下之，若柴胡症不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热，汗出而解，这就是小柴胡汤的振汗而解的条文。

第94条：太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解，但阳脉微者先汗出而解，但阴脉微者，下者而解，若欲下之，以调胃承气汤。这个是讲的太阳病振寒而解。

太阳病可以振汗而解，是因为邪气可以从表而解，小柴胡汤振汗而解也是一样的道理，因为它在半表半里之间，但是阳明病就没有振汗而解。阳明病是什么？是振栗下利而解，是通过大便，因为是里证。

在这里我们总结了三阳病如何自解的问题，有振汗自解，有振栗（下利）自解。因此我们学《伤寒论》还要从这些条文的异同点来总结一下它们之间的规律。

由于第110条条文不好理解，因为又是倒装句，又是这一个插入语，又是解释说明，解释说明的条文当中、语句当中又有解释说明，所以搞得很复杂，让人看不懂。但是我们捋一捋，捋清楚了之后，其实还是很明白的。

有的医家说这一条直接把它废了算了，可能是他没解读清楚。甚至有的医家说这条条文是后世医家补了很多东西进去，所以看起来好像杂乱无章。

又有的医家说，现在用这个熨的方法来治疗疾病，已经没有了，已经绝啦，这条条文没有意义啦，显然不对嘛。仲景用熨的方法误治其实是告诉我们疾病的一些转归。如果说在临床当中不是用熨法，用了其他的方法，比如说现在会有辐射是吧，古时候没有辐射什么的，有一些人他的工作环境有些辐射。古时候用的东西我们没用了，我们现在这种东西古时候也没有，但是只要医理一致，产生的临床表现类似，那么这个条文一样是有临床指导意义。所以这有赖于我们在生活当中去总结，去发掘，将仲景一千八百年前的条文灵活的运用到当今的这个生活当中去。

所以这些条文怎么没有用呢？肯定是有用的。我们读这些条文是为了搞清它的医理，而不是说，他用这个巴豆的泻药，我们现在没有巴豆泻药了，所以这个条文不学了，他用的瓦片去熨其背，我们现在谁还用那玩意儿啊，所以这个条文不学了，不是这样的。我们要学的是医理，不是具体表现形式，用什么误治法根本就不重要，重要的是医理要掌握。我们要掌握这些医理呀，不能因为古人用的文法结构没有搞清楚，就放弃学，这是不对的啊！

古人喜欢用因果倒装，用插入语，还有补充说明，很多笔法。《伤寒论》当中所运用的笔法其实也并不复杂。这些语法结构，在我们初中的文言文、高中的文言文早就学过了，只要把它灵活运用一下，动动脑子，再结合一下临床，都是很容易理解的。如果说没有读过文言文，没有学过古代汉语的，可以去补习。补习很容易就补起来的啊，搞本《说文解字》，再搞一本古代文法结构的一些书籍来来学学，多看看诗词歌赋，你在学诗词歌赋的过程当中，既可以体会诗中的意境，又能够学习文法结构，一举多得，岂不妙哉。

活到老学到老，不仅仅是医学，各种各样的知识都是一样的，都是需要活到老学到老的啊。我们在讲课交流过程当中，其实教学相长，我也是在不停的进步当中，我感觉每次讲一节课，我的进步也挺大的，所以我希望能让大家进步的同时，也让自己能够遇见更美好的自己。也希望我们每一个人在学习的过程当中，无论是学习什么，我们的目的就是为了寻找最美好的那个自己。

好！这节课我们就讲到这里，下一节课我们不见不散！