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[中西医结合] 张胜兵品《伤寒论》81

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发表于 2022-9-27 17:52 | 显示全部楼层 |阅读模式

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第81讲张胜兵品《伤寒》之太阳病(107条条文·柴胡加龙骨牡蛎汤)


柴胡加龙骨牡蛎汤


作者:【张胜兵】


三阳腑病同时现,胸满烦惊谵语见。


小便不利身尽重,柴胡龙牡堪惊艳。


大家好,我是张胜兵,今天是2022年的7月18号,现在是晚上的9点钟,感谢大家守候在手机或者电脑旁,来收听我为大家讲的《伤寒论》。


今天我们讲《伤寒论》第107条条文。


107条条文讲的是柴胡加龙骨牡蛎汤,在讲课之前,我先写了一首诗,关于这个柴胡加龙骨牡蛎汤。它的治疗范围,可能很多医家和我理解的不同,或者说是从不同的角度去理解吧。那么我写的这首诗,基本上涵盖了我对柴胡加龙骨牡蛎汤的理解。


第一句话:三阳腑病同时现,已经表明了我认为柴胡加龙骨牡蛎汤在107条里面所展现出来的是三阳合病。关于三阳合病的问题,我们之前在讲第99条条文的时候就已经讲过了三阳合病。为什么第99条的三阳合病用的是小柴胡汤,而107条的三阳合病却用的是柴胡加龙骨牡蛎汤呢?


我们回过头复习一下第99条条文:伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。关于这一条条文,如果没有听过的朋友,可以在喜马拉雅上翻阅到第99条条文,关于小柴胡汤,三阳合病的解读。第99条从它的临床表现看,有太阳、少阳、阳明的经证,也就是说是表证,三阳的经证合病,它的临床表现是三阳经证的合病,用的是小柴胡汤。


今天我们所讲的107条,它表现的却是三阳的腑病。何为经病?何为腑病?我们早就讲过啊,经就是指表证。腑就是指里证。而我们说《伤寒论》讲的六经,比如说太阳、阳明、少阳,都有经证和腑证。也就是说,都有表证和里证。那么太阳病的表证无非就是表实麻黄汤、表虚桂枝汤,太阳病的腑证无非就是太阳蓄水和太阳蓄血啊,用的是五苓散、桃核承气汤之类的。阳明的经证,如果阳明经热,那么就是白虎汤证、白虎加人参汤证,那么阳明腑实证用的是承气汤类。唯独少阳病小柴胡汤是经腑同治,这我也在之前的讲小柴胡汤的时候已经讲过,也就是说三阳病只有少阳病的小柴胡汤是经腑同治。而太阳病,阳明病它们经证和腑证是分开的,经证有经证的治法,腑证有腑证的方子。


我们完整的解读一下第107条条文,解读完了之后,大家就会明白,为什么我说第107条柴胡加龙骨牡蛎汤是治疗三阳合病的腑病的。


第107条条文的原文:伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。


柴胡加龙骨牡蛎汤方


柴胡四两,龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半,半夏二合半,大黄二两,牡蛎一两半,熬,大枣六枚


上十二味,以水八升,煮取四升,纳大黄,切如棋子,更煮一两沸,去渣,温服一升。本云,柴胡汤今加龙骨等。


那么什么意思呢?意思就是说,患者感受了风寒之后八九天,这个病情仍没有得到解除,这个时候呢,医生误用了下法,这个医生以为患者已经病了八九天了,这个时候恐怕可以用下法了,就误用了下法。那么下了之后呢,患者就出现了什么呢?胸胁苦满,烦躁不安,另外还有惊恐的现象,另外还出现了小便不通畅,谵语。谵语就是语无伦次,胡言乱语,一身尽重。它并不是这个体重增加了,而是什么呢?病人自觉身体沉重,难以转侧。那么这些临床表现怎么办呢?用的是柴胡加龙骨牡蛎汤来治疗。


柴胡加龙骨牡蛎汤方:柴胡四两,龙骨,黄芩,身姜,铅丹,人参、桂枝、茯苓各一两半,半夏二合半,大黄二两,牡蛎一两半,大枣六枚,以上除了大黄外的十一味药呢,加八升水,煮取四升后,加入这个切成棋子大小的大黄,再煮一两沸,去掉药渣,温服一升。就这么个意思,所以它这里的大黄是后下的。


我们通过条文的临床表现,以及柴胡加龙骨牡蛎汤组成成分,我们剖析一下它究竟是不是我所认为的三阳合病的腑病合病。


临床表现中,首先第一个说的是胸满烦惊,那么胸满烦惊是个什么意思呢?胸满在这里是应该是指胸胁苦满,说白了就是少阳病的主症。这个烦应该是指什么?应该是指烦躁,是指少阳火阳明火所引起的烦躁。有些医家把这个烦和这个惊在一起,认为烦惊就是很惊,惊的很厉害,我张某不敢苟同。这里的烦就是指烦躁。绝对不是来形容惊的。为什么呢?因为三阳病在107条里面,少阳、阳明的火很重,很重的火,肯定是会出现烦的啊。而且在临床表现上,通过临床经验来判断,我们见到一些临床当中碰到柴胡加龙骨牡蛎汤方的这个证的,比如说焦虑症啊,神经官能症呐,很明显病人就会有烦躁、惊恐这样的临床表现,所以这个烦绝对不是形容惊的,它就是指烦。


这个烦是火热扰心所致。而惊呢?惊这个字,说白了为情志病,或者是情志与这个脏腑之间的关系的话,只要碰到惊,大多数都与胆相关。你比方说后世医家所创的安神定志丸,它就是治疗心胆气虚的惊恐,后世医家所创的这个温胆汤,它就是来治疗胆郁痰扰的惊恐,而且在临床当中,我用这个安神定志丸、温胆汤来治疗它们对应证型的惊恐,每每获奇效。我个人认为,无论是安神定志丸也好,还是温胆汤也好,它的出处皆来源于我们今天所讲的第107条条文的柴胡加龙骨牡蛎汤。


我为什么这么认为呢?因为柴胡加龙骨牡蛎汤中,用龙骨牡蛎来镇惊,那么安神定志丸里面呢,就引用了借用了龙骨牡蛎,只是又加了龙齿,远志之类的。而温胆汤本身就是二陈汤的变方,而在柴胡加龙骨牡蛎汤里面呢,就有半夏茯苓啊。如果加了柴胡和黄芩,那就是什么?柴芩温胆汤。它们皆脱胎于我们今天所讲的柴胡加龙骨牡蛎汤。所以我们不要小看第107条条文里面的这个胸满烦惊的这个惊字,这是张仲景给我们后世留下来的宝贵的遗产啊。所以,心胆气虚也好,胆郁痰扰也好,它们(治疗的方剂)都脱胎于柴胡加龙骨牡蛎汤。


我们接着往下看,小便不利。小便不利是我们之前所讲过的五苓散的主证,五苓散是太阳蓄水证,是太阳腑证。太阳经证不解,循经入里到了膀胱腑就可以形成膀胱蓄水证,也就是太阳蓄水的五苓散证。就可以出现什么?小便不利。小便不利其实是什么?膀胱气化失司,所以这里的小便不利是太阳腑病。


我们接着往下看,谵语。谵语呢,我们之前已经讲过,虽然我们还没有讲到阳明病,谵语这个词我们已经不再陌生,谵语就是指阳明腑实证啊,胃热上蒸,心神被扰,用的是承气汤,用承气汤辈的这个方子来治疗的好。短短的这几个字。胸满烦惊,小便不利,谵语前面四个字是少阳证,可以说是少阳腑病。中间四个字小便不利,是太阳腑证,也就是太阳蓄水证。谵语这两个字提示了是阳明腑实证。所以这十个字,共同凑成了三阳合病的腑病。


三阳合病的腑病,它当然和我们之前讲的第99条三阳合病的经病,临床表现当然不同喽。经病它表现在表哦,表现在经,而腑病表现在里啊。那么为何会出现一身尽重,不可转侧呢?那是由于太阳少阳阳明,三阳俱病,阳气内郁,不得宣达,阳气就郁到了上焦、中焦、下焦,特别是以上中两焦为主,阳气内郁,不得宣达,这个时候,气机就会壅滞。整个人身上的气机就壅滞了,因为阳气已经内郁,不能宣达。这个时候,人就感觉什么?如绳子捆,就像有绳子把自己捆住了一样,那么病人就会感觉一身尽重,不可转侧。所以他一身尽重,不可转侧,是由于阳气内郁,不得宣达,气机壅滞所致,绝非是某些医家所解读的什么水湿困体啊,其他的一些杂七杂八的解读,那是不可能的。如果水湿困体,一身净重的话,那是真武汤证,那会肿的,身上会肿的。但是我们这一条有说过身上肿吗?没有,很显然,一身尽重,不可转侧是病人患者的自我感觉,并非是有实质性的东西让他一身尽重,不可转侧。


那我们看一下这个柴胡加龙骨牡蛎汤的组成成分,它是由小柴胡汤把甘草去掉了,加了什么呢?加了龙骨、牡蛎、铅丹、桂枝、茯苓、大黄而成。有的人说加减好复杂哟,我不记得,我不会记了,怎么记呢,这么多?我教你怎么记嘛,你只要搞清楚它是三阳腑病的合病,一剖析,我只要说一遍,这个方子你就完全记住了,根本就不用你去花时间去强行记忆它。在理解的基础上记忆,可以说是天下**。


如何理解我刚才不说嘛,他是三阳合病,三阳腑病合病,胸满烦惊,他是少阳腑病,只是多了一个惊,因此啊,胸满烦惊这四个字就可以用小柴胡汤,但是由于有烦惊,因此我们不能用原方,我们就去掉了甘草来和解少阳,加龙骨、牡蛎和铅丹来镇惊安神,这样胸满烦惊就都能解决。那么为什么要把甘草去掉啊?因为甘草,甘者缓也。而我们这个方子里的铅丹是有毒的,不能久服,既然不能久服,我们就要速效,既然要速效,我们就要去掉一些能够阻止速效的药物,那么这个甘草就要去掉了,所以去掉甘草。完全是为了赶紧取效,因此啊,这个方子是中病即止,这个柴胡加龙骨牡蛎汤是中病即止,也就说疾病一旦有了转归,有了疗效,立马就不用服这个汤了,就要换方子了。这是胸满烦惊,我们用小柴胡汤去甘草加龙骨、牡蛎和铅丹,这个容易记吧?


好,记住了之后,我们再往下看,第二个,小便不利。小便不利,我刚才说,它是太阳蓄水。太阳蓄水我们得利小便,那利小便怎么办呢?那就用五苓散喽。但是107条三阳合病,仍然是以少阳腑病为主的,不需要五苓散完整的方子,只需要半个五苓散就够了,因此将五苓散里面的桂枝和茯苓保留,也即是有名的苓桂剂啊,只需要桂枝和茯苓,这半个五苓散就能治疗小便不利。所以这个方子里就有桂枝和茯苓。


好,我们接着往下看谵语。那么这个谵语只有两个字,但是它也表明了有阳明腑实证。阳明腑实证呢,本来是用承气汤类,但是在柴胡加龙骨牡蛎汤里面呢,由于它的主要矛盾不在阳明,而在少阳,因此也只用了半个承气汤或者小半个承气汤。用的是什么?大黄,而且大黄后下。大黄后下就会更快的泄热,那么谵语就这么解决了。


这样一看,你看这个方子多简单,少阳病用小柴胡汤,由于它有烦惊,因此小柴胡汤去掉了甘草,加了龙骨、牡蛎和铅丹,由于铅丹有毒,所以去掉甘草甘缓之性啊,以其速效。这个就是少阳病。那么太阳腑病五苓散。五苓散呢,使用了桂枝和茯苓,半个五苓散。谵语,使用了小半个承气汤,就保留了大黄。这样一来,那么少阳、太阳、阳明的腑证都得到了解决。既然三阳病都得了解决,那么阳气内郁的情况就能什么?就能解决。它不得宣达嘛。把阳气内郁的情况解决了之后,气机就可以宣达,气机就不会壅滞啦,既然气机不壅滞,那么气机重新又回到身体该到的一些部位,周身流通。气机壅滞解决,气机周身流通,这个时候病人还会感觉到一身尽重,不可转侧吗?所以一身尽重,不可转侧,是三阳腑病合病的体现出来的另外一个临床表现,不需要另外用药,只需要把三阳腑病解决,那么一身尽重,不可转侧就能解决。因为三阳同病,阳气内郁,阳气得不到宣达,气机壅滞,那我们宣达了阳气,气机不壅滞了,身体当然就不会重喽,就这么简单。


那么这个方子你记住了没有?很容易记吧。三阳腑病合病,小柴胡汤去甘草加龙骨、牡蛎、铅丹,再加半个五苓散,再加小半个承气汤,合成了我们今天的这个柴胡加龙骨牡蛎汤方。


我们对比一下107条和第99条,同样是三阳合病,一个是三阳合病的经病,一个是三阳腑合病的腑病,也就是一个是表证,一个是里证。第99条:伤寒四五日,也就是说他感受了伤寒四五天,表邪就已经弥漫到了三阳的表面,表证,经证。而107条是伤寒八九天,也就是说,从时间来看107条的时间会更久,那么就有什么?有风寒入里化热的可能。而伤寒四五天的时间比较短,弥漫了三阳经,尚没有入腑,还没有入里,还是在表,而107条这个时间已经有可能让风寒入里化热了。


你看第99条的身热恶风,很明显有表证嘛,是吧?身热有可能是阳明经证,恶风是太阳经证。颈项强,这个我已经解读过啊,项强是太阳经证,颈强是少阳经证,所以他表现的都是一派经证,就是在表面的一些临床表现。而107条呢,胸满烦惊,小便不利,谵语,通通都是一片里证,所以是三阳合病的腑证,而且是以少阳为主的。


我们说每一个人体都是阴阳的合体,有阳就有阴。那么,我们所看到的肉体都可以认为是阴,能够支撑肉体灵活的运动的,那就是阳气。所以阳气是支撑肉体运动的主要原因,主要动力,因为阳者动也嘛。那么如果三阳都被遏制,三阳俱病,阳气内郁在体内,就没有更多的阳气去支配你的四肢,支配你的肉体去活动,所以阳不能主阴了,因此病人就自我感觉到一身净重,不可转侧。


所以从阳来主阴,就是阳来支持阴来运动这一个角度来看,我们也能解读为什么107条的三阳合病之后,一身尽重,不可转侧,是阳气内郁,那么它就不足以去支配阴的活动,因此他自我感觉,一身尽重,不可转侧。那正是由于有一身尽重,不可转侧,对我们后世治疗很多疑难杂症提供了非常坚实的依据。比方说,我通过柴胡加龙骨牡蛎汤治过什么?治过小脑共济失调,治过渐冻症。我们在治疗小脑共济失调和渐冻症,就是因为他有一身尽重,不可转侧。那么我想请问一下,小脑共济失调和渐冻症这些人都有水肿吗?显然没有,他们只是不能支配自己的四肢,灵活的运动。如果说小脑共济失调和渐冻症在临床上,锁定了是三阳合病的柴胡加龙骨牡蛎汤方证的话,那么柴胡加龙骨牡蛎汤就一定对这种证型的小脑供给失调和渐冻症有效,这是100%不容置疑的,因为我在临床当中就用过。


另外,柴胡加龙骨牡蛎汤还可以治疗焦虑症、癫痫、神经官能症、美尼尔综合征、高血压心脏病尿毒症、小儿舞蹈症等等,只要辨证它属于三阳腑病合病,就可以用柴胡加龙骨牡蛎汤,而且只要对证了,不可能无效。


有的人就要问了,那是不是每一个焦虑症、癫痫、神经官能症、美尼尔综合征、高血压、心脏病、尿毒症、小儿舞蹈症、小脑共济失调渐冻症等等都会有小便不利呢?当然不是。他们有的人有小便不利,有的人有谵语,有的人有烦惊。既然和107条的条文不完全一致的话,那我们怎么办呢?张仲景给我们的12字箴言:观其脉证,知犯何逆,随证治之。说白了,我们可以用柴胡加龙骨牡蛎汤来加减治之,比方说他没有小便不利,那我就不用桂枝、茯苓喽,就不用苓桂剂啊,不用这半个五苓散喽。如果说他谵语不厉害,那么大黄我可以少用或者不用喽。如果说他没有谵语,但是他有大便不通呢?那我可以把小承气汤,或者大承气汤,或者调胃承气汤加进去喽,把这个承气汤加满喽。如果他小便不利很严重,用桂枝、茯苓解决不呢?那我把五苓散补齐喽。这不就行了嘛。这就叫做什么?灵活运用经方。千万不要学死,照方套,临床表现有变化,那么你的方子就有变化。


这就是为什么我说这个方子还能治尿毒症,因为小便不利呀。小便不利,尿毒症,它要做透析的那种,体内有毒素嘛,那么它就可能会出现烦惊,谵语,神志不清,当然可以用柴胡加龙骨牡蛎汤来加减化裁呀,怎么不能用呢?我就用这个方子治过尿毒症。


至于焦虑症、癫痫、小儿舞蹈症、神经官能症这些疾病,在众多医家解读柴胡加龙骨牡蛎汤中,说的太多了,我在这里就不啰嗦了。别人都讲过的,我再讲就没什么意思了。我要讲就讲别人没讲过的,而我又在临床当中感悟到的,这样才会有进步。


我曾经治过一例小脑共济失调,我印象特别的深刻,他这个人,我见到他的时候,他就很瘦,不能走路,他自己可以用轮椅、用板凳(代步)啊。我给他号完脉,看完之后,他就明确的告诉我,他就有心烦,胸满烦惊完全有,跟这写的是一样的啊,但是他还没有出现肝郁,有很明显的胸满烦惊,而且他自我感受就是一身尽重,不可转侧,他觉得腿脚不听使唤,他感觉身体很重,挪不动,其实他很瘦。那么这让我立刻就反应到第107条条文,我用的是柴胡加龙骨牡蛎汤,但是没有用原方,调整过了的。


不过我从来没有用过铅丹,因为根本就买不到铅丹。那么很多人说买不到铅丹怎么办呢?我一般是用磁石或者龙齿来替代它,那有的人说用生铁落来替代它。我没有用过生铁烙,我一般都是用磁石和龙齿。


为什么古人喜欢把龙骨和牡蛎配在一起呢?当然了,最主要是张仲景,他喜欢把龙骨和牡蛎配在一起。后世医家也就龙骨、牡蛎长期配在一起。可惜!可惜在哪里呢?牡蛎还是当年的牡蛎,龙骨已经不是当年的龙骨。为什么呢?用牡蛎,它比较方便,这个牡蛎就是在海边都能找到。而牡蛎它这个生物啊,它很特别,它那个壳子的张和合,它那个贝壳打开或者合上啊,是与潮汐相关,涨潮落潮和它的开含有很大的关联。为什么呢?因为它要吃东西啊。所以那个牡蛎吃东西的时候,随着潮汐涨潮退潮的时候,它开和合,因此这个牡蛎啊,它用到的一般情况下,比方说这里的烦惊,那么这种精神的亢奋就像潮水一样,有来有去,有涨潮有退潮,那牡蛎呢对于这种精神疾病,它具有什么啊?取类比象,道法自然。那么牡蛎,它可以随着潮水的上涨来摄取食物,那么用到人的身上,可以将这亢奋的阳气镇下去。


而龙骨呢?龙骨,它是动物的化石,它藏在地底下成千上万年,在地底下待了成千上万年,它会有什么性质啊?它就会有重镇沉稳的这么一个性质,因此它能将浮越的阳,或者是多余的热量能镇下去,它能治疗精神方面疾病,能够镇,能够镇静,能够镇阳。因此,我们这个龙骨、牡蛎不仅仅在这里可以治疗烦惊,后世医家还长期用它治疗肝阳上亢,是吧?治肝阳上亢的镇肝熄风汤里面是不是有龙骨牡蛎呀?它就可以镇,具有镇摄的作用。


而我个人认为,这个磁石,因为磁石它是自然界当中,它是具有引力的一种矿物质,所以取类比象的话,这个磁石它可以引火啊,引这个火热,或者说引这个虚阳下沉。由于它具有一定的吸引的作用,它又是黑色的,因此,它可以将心火镇到肾水,以交通心肾。当然这是我个人理解啊,所以我喜欢用磁石,它有吸引力,它能够把上面的火热引下来,它色黑入肾,所以它能交通水火心肾。


这就是为什么我要用磁石来替代铅丹这味**,用了磁石一样的会有效果。只是龙骨呢,我们现在用的龙骨有多少还是在地下埋了成千上万年的化石啊,这种情况少啦。我看大部分都是从餐馆里过来的,别人吃的一些骨头在地上随便埋几天挖出来,这个重镇的作用大大降低啦,所以我说,张仲景所用的牡蛎还是那个牡蛎,我们还在用它,他所用的龙骨,我们可能用的已经不是那种龙骨啦。因此我长期在用龙骨牡蛎的时候,要么我把龙骨加重,要么还要加一些其他的重镇的药物来加强它的作用,比如说龙齿、磁石这一类的。


我们看一下《医宗金鉴》啊。《医宗金鉴》说:伤寒八九日,邪不解,表不尽,不可下也。若下之,其邪乘虚内陷,在上者,轻则胸满,重者结胸,胸满者,热入于胸,气壅塞也。在中者,轻则烦惊,重则昏狂。烦惊谵语者,热乘于心,神不宁也。在下者,轻则小便不利,重则少腹满痛,小便不利者,热客下焦,水道阻也,邪壅三焦,则荣卫不行,水无去路,则外渗肌体,故一身尽重,不可转侧也。以柴胡加龙骨牡蛎汤主之,其大意在和解镇固,攻补兼施也。


关于他说的上中下三焦有热,我尚且不说他对和错,因为我已经说了,他从上中下三焦来解读也行,我从的是三阳病来解读。但是邪壅三焦,则荣卫不行,水无去路,则外渗肌体,故一身尽重,不可转侧也。这绝对是一个错的,为什么呢?我刚才已经讲过了,我就治过柴胡加龙骨牡蛎汤证,别人还很瘦,根本就不能支配自己的肢体,小脑共济失调,他根本就没有什么水湿外渗肌体,所以一身尽重,那不就是水肿吗?那柴胡加龙骨牡蛎汤是治水肿的吗?显然不是嘛,所以此错一也。这就是《医宗金鉴》的错误之处啊。


好,我们再看一下柯琴在《伤寒来苏集》里说的,他说:妄下后,热邪内攻,烦惊,谵语者,君主不明,而神明内乱也,小便不利者,火盛而水亏也。一身尽重者,阳内而阴反外也,难以转侧者,少阳之枢机不利也。此下多亡阴,与火逆亡阳不同,此方取柴胡汤之半,以除胸满心烦之半里,加铅丹、龙、蛎以镇心惊,茯苓以利小便,大黄以止谵语,桂枝者,甘草之误也。身无热无表证,不得用桂枝,去甘草则不成和剂矣。心烦谵语而不去人参者,以惊故也。


也就是说,他认为这个方子是个错的,他认为柴胡加龙骨牡蛎汤不应该有桂枝,应该是甘草。哎,为什么柯琴作为一代伤寒大家会有这种见解呢?那是因为他没有像我这样从三阳腑病合病的角度去分析这个方子,桂枝错成甘草,甘草错成桂枝。这两味药无论从写法也好,从怎么也好,他不可能错的这么离谱啊。所以呀,柯琴他完全没有理解张仲景本意,根本就没有搞清楚,桂枝和茯苓在这里是苓桂剂,是半个五苓散,怎么可能桂枝是甘草之误呢?所以说呢,这个错的可能有点离谱哟。为什么用人参呢?因为下之,下了之后,那么多多少少会伤正气。这个人参本来是小柴胡汤里面的补正气的,小柴胡汤为什么用人参补正气?我在小柴胡汤里面已经早就讲过,在这里我就不啰嗦了。


至于刘渡舟刘老,他说:烦惊的烦啊。他把两种解读都解了,他说有的医家说烦惊这个烦字呢,形容惊的程度,是很惊的意思,惊的厉害。那么另外一个意思说,这个烦呢,就是指心烦。那么刘老呢,他的意思就是,哼,他说以惊为主,有烦也好啊,因为少阳病也有烦,但是要突出这个惊,所以呢,他认为是以惊为主,以烦为辅,脚踏两只船,两种观点呢,他都不得罪。我个人认为是肯定有烦也有惊,烦惊是两个啊,又有烦又有惊。


那么胡希恕,胡老对这一条的解读呢?他说:这是一个少阳病误用了下法产生的。他的理由是,他还用了一段原文来证明自己的这个观点。他用了,第264条条文的原文来佐证他的观点。他说,少阳中风,两耳无所闻,目赤胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。这个胡希恕,胡老啊,用这个来说明此条,我们今天所讲的第107条,他认为是少阳病下后。其实啊,这个胡老在这里用了这一条来解读的话是很牵强的啊。为什么呢?因为107条说的很清楚,伤寒八九日下之是通过了下法之后才出现的,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧。而264条是:少阳中风,他有两耳无所闻,目赤啊,胸中满而烦。他这些症状虽然说后面有胸中满而烦,不可吐下,吐下则悸而惊,既然吐下则悸而惊,那么107条为什么只有惊没有悸呀?而且两耳无所闻,目赤,这些临床表现去哪里啦?


其实啊,这一条伤寒八九日,如果说他真的是少阳病的话,用了误下法的话,那么就不一定会形成三阳腑病合病了。如果是少阳病误下的话,为何在107条条文,在106条之后呢?因为106条讲的是太阳病,太阳病不解,然后热结膀胱的这个下焦蓄血证嘛,那么107条突然又来了个少阳病吗?伤寒八九日这个地方肯定是应该是有表证的,如果没有表证,怎么通过这个太阳经证入到太阳腑证呢,那为什么要用苓桂剂呢?所以它应该是一个伤寒在表,但是已经在入里化热之时,医生误以为有可下之证,采用了下法,没想到下完之后出现了三阳腑病合病。


那么有的人又问了,这106条讲的是太阳蓄血证,怎么107条又突然来了个三阳腑病合病呢?为什么这两条条文它们摆在一起?那是因为第106条的桃核承气汤里面有其人如狂的精神方面的东西,而107条有胸满烦惊,谵语,也有与精神方面相关,因此这个桃核承气汤能够治疗一些神经官能症、焦虑症等等,而柴胡加龙骨牡蛎汤也能治,只是证型不同而已。有可能这个仲景他是把精神方面的疾病,在这里比较了一下,可能是让我们来鉴别一下啊。把这两条条文在一起的话,鉴别哪一些精神方面疾病是由血瘀互结引起,是属于太阳蓄血证;哪一些情况呢,是三阳腑病合病而引起的一些精神方面的疾患,对比一下。


而且这个桃核承气汤啊,它是治疗血分病的,而柴胡加龙骨牡蛎汤是治疗气分病的。一个是气分病所引起的精神方面的临床表现的疾病,另外一个是血分证所引起的精神方面临床表现的一些疾病,这也是一种对比的方法,或者说它们在一起的理由。


那么如此这样对比一下的话,我们就会发现它们应该都属于太阳病不解。106条说太阳病不解,107条应该也是太阳病不解,伤寒八九日,下之,出现了三阳腑病的合病。


关于三阳腑病的合病,好像还没有医家从这个角度来剖析柴胡加龙骨牡蛎汤,那么我今天用了三阳腑病合病的角度,从这个角度来剖析这条条文,而且从方义上也可以得到很好的剖析,也能够让大家很好的去理解,至于我讲的能不能得到学术上的支持和理解,那就见仁见智了。不过从我这个角度来理解柴胡加龙骨牡蛎汤的话,可以更便于去记忆这个方子,在临床当中,更可以去灵活的加减运用这个方子来治疗疑难杂症。正所谓“横看成岭侧成峰,远近高低各不同。”见仁见智喽。


关于107条柴胡加龙骨牡蛎汤的解读,我们就解读到这里。下一节课我们讲108条。


这节课就讲到这里,感谢大家的收听,我们下节课不见不散。


这里,谢谢大家!我们下节课不见不散。


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