张胜兵品《伤寒论》29

中***子

第29讲   ：  张胜兵品《伤寒》之太阳病（33条文 · 葛根加半夏汤）

葛根加半夏汤

太阳阳明合病双，

表证俱在呕吐伤，

无论下利不下利，

半夏加入葛根汤。

大家好，我是张胜兵，现在是2022年的4月8号星期五，现在是早上的六点半，感谢大家守候在手机或者电脑旁，来收听我为大家讲的《伤寒论》。

这节课我们讲上寒论文第33条条文，葛根加半夏汤证。

第33条：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

葛根加半夏汤方

葛根四两，麻黄三两，炙甘草二两，芍药二两，桂枝二两，生姜二两，半夏半升，大枣12枚。

上八味，以水一斗。先煮葛根，麻黄减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去渣，温服一升，覆取微似汗。

那么这一条条文我们直接翻译过来呢，是这样的，太阳与阳明两经同时感受外邪而发病，出现了头痛、发热、畏寒、无汗等表证，但是又出现了呕吐，却没有腹泻的这种情况呢，用葛根加半夏汤来治疗。

葛根四两、麻黄三两，炙甘草二两，芍药二两，桂枝二两，生姜二两，半夏半升，大枣12枚。以上八味药用水一斗，先加入麻黄、葛根煎煮，煮去二升水分，除去上面的白沫，再加入其他的药，煎成三升，去掉药渣，每次温服，服药后覆盖衣被取暖，以获得微微的汗出。

那么这一条条文其实是承接我们昨天讲的上一条条文啊，承接的很近，本来我应该在昨天一次性讲完的把这条条文，而且这条条文也很简单，但是呢，为了我们把伤寒论的方子每一条方子啊，争取用一节课来讲，所以呢，才没有一起和昨天一起讲，因此我们今天单独的把它讲一节课，而我们昨天讲的第32条条文，太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

今天的这一条条文，太阳与阳明合病不下利，但呕者。葛根加半夏汤主之，说白了就多了一个呕，也就是说，第33条条文比第32条条文在临床表现上就多了一个呕。但是呢，没有拉肚子，不下利，但呕，32条条文就是下利。重点强调下利，而且是自下利。

关于为什么是自下利，我昨天已经讲的很清楚啊，这里就不啰嗦了，而33条条文呢？是不下利，但呕。下利是属于肠啊，阳明大肠，而这条条文今天的条文是不下利，但呕是阳明胃。也就是说，第32条条文讲的是阳明大肠自下利的问题，仍用葛根汤，而33条条文讲的是阳明胃出现的呕吐问题，加了一味半夏，就这么简单。

因为是太阳和阳明合病啊，具有表证，所以呢，恶寒发热是肯定出现的证候啊，而阳明呢，包括了阳明胃和阳明大肠。当然，这里的阳明胃和阳明大肠，那么阳明，如果是阳明经啊，阳明经证和表证的话，那就不包括阳明胃和阳明大肠的里，只是说的是阳明的表，那么很明显，也很显然，通过我昨天的讲课，这里的阳明，绝对不是指阳明里证，而是指阳明表证啊，所以我们仍然与第32条对照的话，这里的太阳与阳明合病，是太阳阳明的表证合病啊，就太阳表证和阳明表证。

而太阳和阳明有表证的时候，阳明的胃和大肠在里，在腑的阳气它会外出达表而救表，如果说阳明肠，阳明大肠的阳气外出救表，因为他有表证吗，所以里面的阳气就出去，就被借走了，身体的一种自我的自救的方式啊，就是外面有表证，阳明经有经证，那么阳明的里的阳气呢，它就会外出救表，如果说是阳明大肠它的阳气外出救表的话，那么阳明大肠的里面的阴就无以制，而不能内守，就是没有阳来制约它，而不能内守就会出现什么呢？必自下利啊。

它的原文是必自下利，这32条的话，水粪夹杂而下，这是我们昨天讲的内容啊。自下利是因为阳明大肠的阳无以制约阴。因为什么呢？因为阳有一部分出去救表了。那么呢，它就固摄不了肠道的水和粪，因此水粪就没有经过完全的消化就夹杂而下，所以叫自下利啊。

那么我们今天的条文第33条，不下利，但呕，

是什么意思呢？是阳明胃的阳气外出救表，那么胃的气机升降失司。什么叫升降失司？就是失去了控制和管理，那么阳明胃的气机就会出现上逆，就会出现呕吐。那么第33条强调阳明胃的气机出去救表，而出现的胃气上逆致呕。

所以呀，这个下利也好，呕也好，它们的表现虽然不同，但是它们的病因病机是一样的，都是指阳明的阳气外出救表而出现的，对阳明腑的这一个制约控制失去了权力，叫制约失权，升降失司。

所以呢，这一个阳明大肠的自下利仍然用葛根汤。为什么呢？因为葛根汤将太阳阳明经证啊，就是将太阳阳明的表证解决了，那么阳明大肠的阳气自然恢复啊，就不用它去帮忙了，因为表证已经解决嘛，所以阳明大肠的阳气会回到它阳明大肠腑，那么回去了之后，它就可以制阴了。就是阳无以制阴，阴没有阳来制约，而（形成的）不能内守的水粪夹杂而下的情况就什么？就自愈了。它是自下利，我们通过葛根汤治疗之后就让它自愈，因为阳气又回去了。

那么对于太阳阳明合病，不下利，但呕，这个时候呢，加了一味半夏，其实加的这一味半夏呀，是为了加强它降逆止呕功效。从某种程度上讲，如果不用半夏，太阳阳明的这个表证解除以后啊，这个卫阳自然恢复它这个呕也会好。但是加了半夏之后呢，可以加强它的疗效啊。从某种程度上讲，第33的条文加的这个半夏，其实际上是一个治标的啊，这个半夏治标，真正治本的仍然是葛根汤。

那么虽然说第32条文写的自下利，和33条的不下利，但呕者，其实际上在临床当中，它下不下利都无所谓啊，因为不管你下利还是不下利，都可以用葛根汤的治疗。你只是加了一个呕，所以就加个半夏，就这么简单。所以呢，我们才有刚开始的歌诀，那无论下利不下利，半夏加入葛根汤啊，就是葛根加半夏汤的前面的我们的方歌啊，当然，这个是我刚刚才编的一首方歌啊。

那么这个葛根加半夏汤啊，后世医家在临床当中运用的比较广泛啊，最常用的当然是胃肠性感冒喽。为什么呢？因为它可能会出现上吐下泻，而且还有表证，那么和西医所说的胃肠性感冒极为吻合。对于西医所说的急慢性的这个肠胃炎啊，这个非特异性溃疡性结肠炎啊，这个等等等等，都只要正属这一个太阳阳明合病的，都可以用这个葛根加半夏汤来治疗。

那么关于这个胃肠性感冒啊，我这里回想起了一个经典的病案啊，在几年前我有个徒弟啊，他给我发信息啊。他说哎呀，师父师父啊，我这个上吐下泻还发烧，你看我怎么治才好哇？而且呢，我现在急，赶急的有事。最好是能够当场就能好的，当天就能好的，这样的情况，这样的方法。然后我就给他推荐了藿香正气液，我说这样吧，你赶紧去药店买一瓶藿香正气液，或者买几瓶藿香正气液，应该很快就能好。

我就是随便给他一说啊，因为它上吐下泄又感冒，一般来说这种情况中有中成药藿香正气液啊，刚好治这个啊，胃肠性感冒。结果呢，没过几个小时，他就跟我发信息说，哎呀师父师父啊，你真是神医呀，太神呀，我说让你今天就治好，没有想到是半个小时之后就好了，喝完藿香正气液，那个人整个人就舒服了，不吐也不泻了，也不发烧啊。那么这个事呢，就这么过去了，我就直接说淡定，我说藿香正气液可以治疗胃肠性感冒，这很正常，你自己去看书呗。

后来又过了一段时间，他跟我说。他说师父，师父不对呀，他说呢，我这里也有一个人得了胃肠型感冒，我给霍香正气液给他喝，怎么喝了无效，甚至还有更加严重的趋势呢？我就问他，我说你怎么判断他跟你以前是一样的情况呢？他跟我一样啊，上吐下泻啊，而且还发热，我说那上吐下泻发热就一定是藿香正气液吗？我就问了一下，我说对方是个什么情况。

他说对方上吐下泻有头疼，我问头疼在哪呢？他说头疼，在这个眼睛周围眉棱骨周围。我说你这个说的是阳明头痛啊，我看他是太阳阳明合病，你这个不应该用藿香正气水，那你应该用葛根加半夏汤，于是乎他就让别人吃葛根半夏汤，没想到一付药就搞定了。

哎，他就问我，又不解了。为什么我的上吐下泻的感冒，胃肠性感冒用的是藿香正气水，很快解决，他的胃肠性感冒要用葛根加半夏汤呢？我说你一定要搞清楚啊，都是胃肠性感冒，你呢偏胖，体内有湿气我是了解的，那么外感风寒，内有湿滞的这样一种胃肠性感冒，就是藿香正气水。

而现在这个病人呢，他虽然也是上吐下泻的胃肠性感冒，但是他是太阳阳明合病，他的头痛的区域在阳明经所在的区域，因此啊，他应该用葛根加半夏汤来治疗。哎呀，我这个徒弟听完之后啊，茅塞洞开，看来大家都一样的症状，用的方子却完全不同啊。

我说如果这个患者跟你一样有点偏胖，有湿气的话，可能他也成了藿香正气水的这么一个证，但是根据临床表现看，他是太阳阳明合病，这叫什么？这叫同病异治，在中医上很常见。

好，这个葛根加半夏汤的内容很少啊，而且呢，与昨天讲的相关联，所以呢，关于葛根加半夏汤我们就介绍到这里啊。

由于时间这个还很充裕，因此我们接着讲下一节课。