张胜兵品《伤寒论》7

中***子

第7讲 六经的传变规律  

敢同男子竞春秋，

巾帼英雄争一流。

云情月意诗天地，

两肩风雨闯神州。


大家好，欢迎大家在手机或者电脑旁收听我讲的《伤寒论》，今天是三八妇女节，那么我们用一首诗，来送给天下所有的女性朋友，正所谓：谁说女子不如男，巾帼亦能胜须眉。


六经传变的重要性


这节课我们讲六经的传变以及传变的规律。六经的传变规律呢，是《伤寒论》当中非常重要的内容。也就是说，在人体六经受邪以后，它必然会形成正邪斗争的局面，就涉及到了传经的问题。


你比方说吧，按照一般规律来讲的话，那么人体六经受邪，首先是太阳受之，也就是说就会出现太阳病的表证，那么正邪斗争也会在太阳表证这里。但是它会不会永远在这个地方呢？那就不一定。比方说它过了几天，它这个头痛、恶寒、发热这些临床表现，如果没有了，继而出现了胸胁苦满、心烦喜呕、往来寒热，那么这个时候呢，就不是太阳证了，也不是太阳病了，而是少阳证，或者说少阳病，这个呢，就是由太阳传到了少阳。


好吧，如果还没有学六经病之前，我们根本不知道什么是太阳病和少阳病的情况下，我们用西医来类比一下，也就是说如果一个人在感受了寒邪之后，出现了头痛、恶寒、发热的这一些感冒症状，或者说上呼吸道感染症状，或者说肺炎症状，那么出现这个症状以后，由于没有得到及时的治疗，而本身病人的身体呢，又不是特别强壮，过了一两天之后呢，病人的这些症状，没有了，反而出现了什么呢？感觉口苦，口干，忽然热，忽然冷啊，就是忽冷忽热的，而且呢，还想呕吐，这么一些情况的话，那么他这个病邪已经不在太阳经了。


也就是说这个感冒，这个上呼吸道感染，这个肺炎，已经不是用太阳病的桂枝汤和麻黄汤可以治的了。他这个情况已经出现了从太阳传到了少阳，大家都知道小柴胡汤啊，因为市面上的小柴胡颗粒太多了，而少阳证，它的方子正是小柴胡颗粒或者是小柴胡汤。它的典型的表现就是寒热的往来、口苦咽干，所以说一旦感冒出现了口苦咽干，他肯定就进进入了少阳证，这个过程就叫六经的传变。当然，我仅仅只是举了一个例子，就是太阳病传到少阳病的一个例子。


那么六经呢，它各有传变，各有规律。


六经传变的决定因素


好，我们先看一下传变的条件，也就是说传变的决定因素，哪一些原因、哪一些条件、哪一些因素可以影响到六经的传变呢？

好，我们总结了三个方面啊，一、正气的强弱；二、邪气的轻重；三、治疗是否得当。那么这三个方面呢，基本上是六经传变的这个决定因素，或者说条件。

一、正气的强弱

好，我们一个一个的举例啊。比方说正气的强弱，对这个六经传变的影响，你比方说同样两个人得了肺炎，得了感冒，得了上呼吸道感染。那么体质强的那个人呢，可以不药而愈，他不需要吃药，他自己就可以好。而体质弱的那个人呢，用了药才能好。如果出现第三个人，身体更差的，身体素质更差的那种，用了药还好不了。那么这三种情况就非常明显，它是由于体质的强弱，也就是正气的强弱来决定的。正气很强的人呢，要么就难以感受邪气，要么感受邪气之后很快治愈，因为他的正气呀与邪气相斗争，很容易就取胜，很容易将稽留在太阳经的邪气赶走。也就是说，得了什么伤风感冒或者肺炎之类的，立马就会好。


按照西医的说法，就是这个，比如说你得了病毒性的感冒或者肺炎吧，身体比较强壮的人，即便是感染了，也是轻症，而且呢，说不定还容易形成抗体，他就好了。形成抗体的人以后还很难再感染同样的病毒了。明白吧，就这么简单，他体质强壮。这就是正气比较足的人，要么很容易治愈，要么呢，在西医认为呢，他可以自身形成保护，形成抗体，在体内留下记忆，再出现这种病毒的时候，他还可以抵抗。


好，那么正气稍弱一些的人呢，如果同样的邪气感受了，通过治疗是可以好的。比方说他感受了上呼吸道感染，或者肺炎，或者感冒之类的，在临床表现上属于这个太阳中风表虚证。嗯，这种情况我们用桂枝汤吃个一两副，哎，他就好了。那么这种人呢，是通过药物治疗就可以好的。因为他的正气，单凭正气不足以完全对抗邪气，我们通过妥善的正确的治疗以后，很快就好了，那么这种情况在临床当中是见得最多的一种情况。


那么还有一种情况，就是同样感受了邪气，那么有的人竟然死了。你说一个感冒竟然能够使人，这些人是什么人呢？这些人多倾向于老年人，身体弱的人，有基础病的人，因为他正气虚弱，无力对抗外邪，于是乎，病邪很容易趁虚而入，袭击机体，甚至传经从阳经传到阴经，袭击阴位、袭击内部而并发其它疾病，甚至会导致去世、死亡这种严重的局面。


这就是为什么全世界每年死于流感的人还很多，即便是西医发展到今天，仍然抵抗不了流感对中老年人的伤害。为什么？因为他们失去了抵御能力，这就是身体比较弱，正气比较差的这一部分人。同理，这就是为什么在疫情期间，很多有基础病的老年人，哪怕通过西医的极力抢救，仍然无济于事，去世了。这种事情存在于全世界，每个国家都有。


那么有的人可能就要问了。自愈，自愈这种情况，《伤寒论》有没有说过呢？是不是张老师你自己发挥的呀？

你没有听错，我也没有讲错。如果你非要原文做支撑，在《伤寒论》398条条文里面的第58条，它的原文是这样的，“凡病若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。”这一条条文非常明确的指出，只要是病啊，不管什么病，阴阳自和的就可以治愈，就可以自己好，其实这也是正气强的一种表现。


好，这是正气方面，就正气强的人可以自愈。正气一般的人呢，通过药物的合理的治疗也可以痊愈。正气很弱的人呢，那么如果不得到及时的治疗，很有可能就会预后不良，也就是说，即便是采用了治疗，如果不是最合理的方案，也会导致不良后果。


第二个条件：邪气的轻重。

邪气的轻重就比较容易理解啊，这里我们只需要简单的举例就可以了。比方说，嗯，同样是感受外邪啊，如果感受的是普通的、轻微的邪气，那么感受到人体之后，人体抵抗它，就不需要太强的正气，很容易自愈。如果是邪气很厉害，很重，这个时候呢，轻微的正气就不足以抵抗，甚至需要药物的准确的辨证论治后的治疗。


我们就拿一个普通的轻微的伤风感冒和一个非常严重的传染性极高的病毒性肺炎（对比），如果他们都是同属于邪气、外邪入侵人体的话，那么哪一个会导致更容易导致传变呢？很显然重度的病毒性的肺炎更容易导致传变，它很有可能从太阳经，从太阳经传到其他经的可能性更大，从阳入阴，由表入里的可能性更大啊，这个呢，是邪气的轻重方面。


第三个，治疗是否得当。

这个决定因素啊，是在医生这方面啊。


正气的强弱是患者本身的体质问题，邪气的轻重是邪气的强弱问题，而第三个因素是治疗是否得当，那就是我们医生起的这个作用了。如果医生误治，啊，辨证不准确，那不仅不能治疗疾病，反而会使疾病发生传变。所以啊，我们医生心系天下苍生，一定要好好学习，才对得起这个“医生”这两个字。


比方说有人感受了邪气啊，产生了太阳病，你没有用太阳病的麻黄汤或者桂枝汤去治疗，反而用了银翘散啊、金银花颗粒、板蓝根这样的药去治疗，刚好治反了，那么这个人会被你越治越坏。你用了治温病的方式、治疗风热感冒的方式，来给一个风寒感冒的病人吃，刚好吃反了，就会越吃越坏。


所以呀，有一段时间有人大肆宣传，说这个什么什么颗粒啊，可以专门针对什么什么肺炎。如果专业人士听了之后呢，就会哈哈大笑。大笑之后呢，就会感觉到啊，这一个自己不能去救这些人而自责。为什么呢？因为某一段时间的肺炎很有可能，它就是一种寒邪，而寒邪你辨证错误，或者说眉毛胡子一把抓，本身是寒邪，应该用温药去治它的，你还用了寒药去治它，还大肆宣传这种药是它的克星啊，简直是滑天下之大稽。


这个就叫什么，这个就叫治疗不仅不得当，而且是刚好相反啊。寒邪入侵人体，我们自然是用六经辨证。如果是风热温病入侵到人体，我们当然会以温病的方为主。如果搞反了，后果是不堪设想，这就是医之误，就是医生的失误了。


病邪在体内的转化问题


但是呢，疾病邪气，它在人体是可以传变的。比方说你本来是风寒邪气入侵人体，但是进入到人体之后呢，可以形成风寒入里化热，变成热邪，这就是为什么我们伤寒论里面会有白虎汤，白虎加人参汤等等，这一些看起来可以治疗温病的方剂。因为当寒邪入侵人体化热，就变成了热邪以后，就不能再用温性的药去治它了，只能用寒性的药来治疗。这也就是为什么很多《伤寒论》里的方子是可以治疗温病的原因。为什么？因为它本身，比如说白虎加人参汤，本身就是治疗气阴两虚的。而气阴两虚，温病可以导致气阴两虚，伤寒也可以导致气阴两虚，它们在这个地方出现了交叉，就出现同样的证候，当然可以用白虎加人参汤来治疗。所以你说白虎加人参汤是治疗伤寒，还是治疗温病的呢？不能这么去眉毛胡子一把抓的去评判它。


但是，在感邪之初，寒就是寒，热就是热，用麻黄汤、桂枝汤方的这种证型，绝对不能用银翘散、板蓝根颗粒啊，以及市面上很多清热解毒的中成药颗粒，那都是不能用于寒邪感人之初的，否则那就是无形的杀人。


好，我们讲了这么多，无非就是指出了六经传变它的条件和决定因素是三个，一个是正气的强弱，第二个是邪气的轻重，第三个是治疗是否得当。


六经传变的依据——脉证


好，接下来我们看第二个，传变的依据，那么六经传变，我们用什么依据做依据呢？如果简单的说就是两个字：脉、证。


我之前讲过啊，《伤寒论》呢，它是病、脉、证、治四个字啊，比如说“辨太阳病脉证并治”，既有太阳病的病，又有脉，又有证，又有治，所以它是四个字:病、脉、证、治。但是呢，传变的依据是两个字：脉、证。


好，《伤寒论》也是有原文做支撑的啊,我们看伤寒论398条第4条原文:“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”第5条：“伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也”。


第4条，它说脉若静者，为不传，脉数急者，为传也。这个是什么？这个是传变的依据，就是脉。我们通过脉变不变来推断它是否有传经。那么脉若静者，为不传，并不是说这个脉很安静，而是指脉没有变化。就是“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传。”意思就是说，感受了寒邪啊，首先是太阳经产生这些临床表现，如果它的脉象还是太阳病的脉象，没有出现其它的变化，我们认为它没有传经。脉若静者，这个静是指没有变化。如果说出现颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。那么他的脉象如果转成了数脉啊，跳的很快，有变化了，我们可以认为已经出现了传经。这个就是来论述脉的传变的依据之脉。


那么，“伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。”这个没有说脉，说的是证，也就说得了伤寒病，过了几天之后啊，本来是在太阳，太阳受之，是太阳经受邪，过了几天之后，并没有出现阳明，也没有出现少阳的证，所以呢，我们可以判断它没有传经。这个是另外一个依据——证，所以传变的依据是靠脉和证。


六经传变的规律


好，我们看一下第三个方面，传变的规律，六经传变的规律。这个规律呢，它有基本规律和特殊规律，分为基本规律和特殊规律。而基本规律呢，是由表入里，由浅入里，由轻而重，由实转虚。当然也有由里入（出）表，脏邪还腑，由虚转实这种规律，这是基本规律。


那么特殊规律呢？是指合病、并病和直中这三种情况。合病是指两经以上同时出现。并病是一经未罢，另一经又出现。直中是不经阳经直接中到阴经。这个就是特殊规律。


基本规律


好，我们把传变的规律，一条一条的跟大家捋清楚啊。

我们先看基本规律。

基本规律呢，有三种情况，一种循经传，第二种越经传，第三种表里传。


那么循经传是指循着太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经这样的顺序依次传下去，邪气随着这六经依次往下传，我们称之为循经传。


那么什么叫越经传呢？是指没有按照这个顺序来传，跳过了一些，比方说太阳病，跳过阳明和少阳，直接传到了少阴病啊，太阳病传到了少阴病。这个叫什么？叫越经传。他跳越了几个，越经。太阳病可以传少阴，可以传厥阴，可以传太阴，它都可以传，这都叫越经传。


表里传。表里传是指表里经传啊，有阳传阴和阴传阳。比方说吧，比方说这个膀胱与肾相表里，那么足太阳膀胱与足少阴肾，那么太阳病和少阴病，它们的传叫表里传。太阳传到少阴，我们称之为阳病传阴。那么少阴能不能传太阳呢？当然是可以的，这个叫阴病传阳，也叫脏邪还腑，是由肾脏还到了膀胱腑啊，叫脏邪还腑。当然我们这只是举个例子啊，比方说肝胆相表里，我们少阳病到厥阴病的互相的传，也有阳传阴，阴传阳，藏邪还腑的这么一种情况啊。少阳病可以传厥阴病，厥阴病也可以传少阳病。


好，那么基本规律呢，基本上就是这三条，循经传、越经传、表里传。


基本规律中的特殊情况


但是有一个特殊的情况，我们必须要说明的是，阳明经它如果没有经过误下或泻下太过的情况下，它是不会传经的。也就是说，如果病邪从太阳经传到了阳明经，一般来说它不会再传了。它就只会在阳明经了，不会接下来往下传，这是一个特殊情况。那么这个特殊情况为什么会产生呢？是因为阳明者，土也，万物所归，无所复传。但是如果阳明病通过误下或泻下太过，它是可以变成太阴病的。


如果不理解，我举个例子，打个比方。阳明病啊，阳明病是胃家实嘛，出现便秘这种情况。如果说有患者通过感受了寒邪，出现了太阳病，然后过了几天呢，就出现了便秘，胃家实的便秘。那出现便秘之后呢，那么有医生就误用了这个泻下太过的方法来进行治疗，他运用到了大承气汤以外，还加番泻叶啊，甚至甘露醇啊，甚至日本进口的什么什么药等等等等。结果呢，把一个便秘的病人治成了拉肚子，一天拉十几次。那么拉肚子这个情况呢，已经叫脾阳虚了，伤及了脾阳。那么脾阳虚是个脏腑辨证的说法，把它转化成六经的说法就是什么呢？就是太阴病，因为太阴脾嘛。


也就是说，他通过大剂量的泻下，将一个原本胃家实的阳明病泻成了太阴病，这个不是传经，而是泻下太过而出现的太阴病。也就是说，阳明病到了太阴病，不是传过来的，而是用药物，用一些不恰当的治疗导致出现的太阴病。这并不是一种传经啊，这是一种误治。


特殊规律


好，我们看一下传变规律的这一个特殊规律。

特殊规律里面的合病呐，很简单，比如说太阳少阳合病，就是太阳和少阳同时出现了，这个两条经的病症都出现了，这个时候呢，就既会出现少阳病的这个症状，寒热往来、口苦咽干，也会出现太阳病的症状，一些表证，比如说头项强痛啊，或者头痛、身痛啊，等等。这个时候就叫合病。合病呢，它的治疗其实很简单，就是用太阳病的桂枝汤加少阳病的小柴胡汤合在一起，就叫柴胡桂枝汤。


再比方说，如果说同时出现了少阳病和阳明病，既出现了寒热往来、口苦咽干，又出现了便秘。这个时候呢，我们就称之为少阳阳明合病。少阳阳明合病呢，很简单，就用少阳病的小柴胡汤，合阳明病的承气汤合在一起，组成大柴胡汤，这就是少阳阳明合病，它的治疗方法很简单啊。这个是合病。


而且我们后期会讲的，这个大柴胡汤啊，长期可以用来治疗肝胆方面的疾病。比如说胆结石啊，胆结石出现口苦咽干，又出现便秘啊，那么就可以用大柴胡汤来治疗胆结石。我在临床当中还用大柴胡汤治疗胰腺癌、胆囊癌。只要出现了口苦咽干，胁痛，再加便秘的，无论你是什么病，我都可以用大柴胡汤来进行加减。因为胁痛嘛，胆结石可以胁痛，胆结石可以口苦咽干，胆结石可以出现便秘，当然可以用大柴胡汤啊。胆囊癌、胰腺癌、肝癌，等等等等，只要出现了少阳阳明合病的，都可以用大柴胡汤来加减治疗。


并病是指一经未罢另一经又出现。比方说本来是太阳病的，太阳病还没好，又出现了少阳病啊，这个叫并病。


直中呢，是没有经过阳经，直接中三阴。比方说有一些年老体弱之人，阳虚，本身体内有寒，寒邪又入侵人体，那么这个时候呢，它就不经过太阳、阳明、少阳这些阳经了，它就直接中阴经。比方说麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，它就可以治疗寒邪直中这个少阴的这一个病证。


那么怎么去理解寒邪直中呢？直中三阴呢？直中三阴的这种情况只有两种情况，最常见的一种情况是病人本身就阳虚，平时就畏寒怕冷，感受了寒邪之后呢，由于他阳虚吗嘛。


我们在头几节课不是讲过吗？人体保护人体的三个男人、三个女人，三个男人是指太阳、阳明、少阳这三个男人，三个女人是指太阴、少阴、厥阴这三个女人。男人呢，在外面保护，女人在家里守着，只要邪气来了，男人先上，男人搞不定了，然后女人再上。


但是现在的情况是什么？现在的是你家的三个男人全都是萎靡的，没有用的，你家里的情况是阴盛阳衰，也就是说当一个家庭男人没有用的时候，只有靠女人出头。于是乎，一个阳虚的病人就相当于家里男人不行的这么一个体质，当感受了寒邪的时候，只能够女人出头来对抗。这就叫什么？这叫阴直接与寒邪斗争，越过了阳，不需要阳，因为阳不行了，你家男人不行女人上。这叫什么？寒邪直中，直中三阴。


也就是说，邪气入侵到你人体，你人体的三个男人没有用，是三个废物，它就直中三阴。那么阴呢，就开始与邪气作斗争，这种情况就叫直中。在临床当中是指年老体弱或者阳虚的病人，本身就怕冷阳虚，阳虚就是家里男人没有嘛，或者家里的男人太弱嘛，这个时候女人当家，就是阴气甚的人，就出现直中三阴。


这就是为什么年老体弱的人，阳虚的人，脾肾阳虚的人，在感受了寒邪之后，当场就是重证，没有轻证。这就解释了为什么老年人在感受了邪气，比如说肺炎，新冠肺炎这个期间，很多老年人感受到了，没有轻证，都是重证。为什么？因为它直接中阴经了，它根本没有经过阳经，从而大量的体质差的阳虚的人感受邪气，出现重症，他的预后不良，有这个疾病可以发展到严重阶段的条件，所以有可能会出现死亡。


那么有的人可能要问了。那么这个邪气直接中三阴，我理解了，由于阳不足嘛，所以它就到阴了。


病邪传变的根本因素


那么太阳病，它往其他经传变的时候，它是传少阳、传阳明、传太阴、传少阴、传厥阴，它往哪里传，它的取决因素是什么呢？简言之，邪气往哪里传，你只需要明白四个字就行——趁虚而入。


什么叫趁虚而入？比如说太阳病，它要传到阳明病的话，它一定是阳明经这个地方，有不足的地方才传过来。这个病邪啊，它特别聪明啊，它专门喜欢欺负弱小。说白了吧，这个病邪就跟人一样啊，它怕比较强的，喜欢欺负比较弱小的。你强大了，它打不过你，它就跑。你弱小了，它就趁虚而入，无孔不入。那么，太阳病为什么会传到阳明病？是因为阳明病津液不足的时候，它就趁虚而入，到了阳明。也就说哪条经不足，哪条经它有虚的情况，有不足的情况，它就传到哪里，它传变，就四个字，趁虚而入。


好，还有原文作支撑，不要认为我只是随便讲讲道理啊。原文：“服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”。什么意思呢？就是这个太阳病往阳明病传的时候啊，是由于出了大汗导致阳明胃经的津液不足，津液不足，阳明胃经的津液不足呢，所以它从太阳传到了阳明，从太阳经传到了阳明经啊。


这个白虎加人参汤，是治疗太阳传到阳明之后的阳明气阴两伤的热证，阳明经证的热证的。那么津液不足出现热证。如果出现了胃家实的阳明腑实证的话，你看阳明病不是便秘吗？胃家实的话，它是津液不足的表现。那么太阳病就传到了阳明经，成了热病、热邪的这么一个表现形式，这就是太阳病往阳明病传，因为阳明经津液不足了，我就趁虚而入，跑到阳明经来，形成阳明经的邪气和阳明经的病证，这个时候你就必须要用阳明病的治疗方法来治疗了。


如果是太阳传少阳呢？那么它的原文是什么呢？它的原文是：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。”也就是说，它血弱气尽，就是气血虚弱啊，因为这个少阳，少阳胆，它与肝相表里，往往与血气相关。血气弱，那么，邪气到这个地方结于胁下而形成少阳病，这是太阳传少阳的这种情况，也是有条件的。


因此啊，每个人的体质不同，那么这个邪气在六经传的规律完全不同，它是根据你体质的不一样和体质的不同，而出现不同的传变规律的。所以它仍然是因人而异。总之，你只需要掌握四个字。它为什么会传变，怎么传变这个邪气？你掌握四个字的规律就是“趁虚而入”，你哪条经虚，它就袭击哪条经。


好的，由于时间关系呢，我们这节课就讲到这里。那么有很多网友在这个喜马拉雅上留言了，听完课之后啊，就提出了一些问题，那么我们会在喜马拉雅上，对问题逐一进行回答。昨天晚上我们已经回复了绝大部分人的问题。以后呢，我们可能会将大家在喜马拉雅上留言提出的问题啊，有一些有针对性的，会在讲课当中，比如说在第二天，第三天，或者以后的讲课当中逐一进行解答啊。


当然我们说的是很有针对性的问题啊，值得回答的问题，我们可能在讲课当中就会回答。那么大部分问题呢，我们会在喜马拉雅里的留言当中就进行回复。所以欢迎大家去喜马拉雅留言，也感谢大家在听课之余，如果觉得我讲的还行，可以推荐给其他中医爱好者或者周围的人，让他们也去听一听啊，共同为普及中医做一点贡献。

谢谢大家，这节课就讲到这里，再见！

中***子

后面的怎么没有上传成功？

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