发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 30936|回复: 19

[病例讨论] 老年男性,是单纯感染,还是另有他因?

[复制链接]
发表于 2022-8-31 09:49 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
本帖最后由 anne医生 于 2022-8-31 11:06 编辑

患者男,77岁,农民。

主诉:咽痛20余天,加重伴发热1天。

现病史:于20天前无明显诱因地出现咽痛,无法热、咳嗽、流涕症状。无胸闷、胸痛、呼吸困难。病后在当地用药治疗(具体不详)不佳,1天前咽痛加重,伴发热,畏寒、寒颤,体温最高达39.2°C,自觉周身酸痛,且乏力明显。乃来求治。发病以来,纳差、睡眠不好,二便未发现异常,体重无减轻。

既往史:既往体健。否认慢支、冠心病糖尿病高血压史。个人史及家族史无特殊。

查体:T38.2°C,P107次/分,R21次/分,Bp87/55mmHg。老年男性,发育正常,营养一般,神志清,精神不振,自主**,查体合作。趋势皮肤黏膜无黄染、出血点,浅表淋巴结无肿大。头颅发育无异常,口唇无紫绀,咽部充血,双侧扁桃体II°肿大,伴脓性分泌物。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音。心腹(一)。神经系统查体未发现异常。

辅助检查:血常规+CRP+SAA:WBC62.4X10^9/L,N90.6%,L2.70%,Hb128g/L,PLT46x10^9/L;CRP198.57mg/l;SAA:119.14mg/L;尿无异常;心电图示窦性心动过速。
初步诊断:1.脓毒症;2.化脓性扁桃体炎
住院经过:入院后积极抗感染(哌拉西林他唑巴坦4.5g+NS100ml静滴q8h),对症支持治疗,同时完善辅助检查但被家人拒绝。住院第五天体温恢复正常后复查血却发现白细胞继续升高WBC104.2x10^9/L,血小板下降仅9.010^9/L。限于医院条件,与·家属沟通后,其家属同意转上一级医院治疗。
请讨论下列问题:

1、本例除上述诊断外,还应该有什么诊断?如何确诊?


2.为什么抗感染后血白细胞持续升高,血小板却急剧下降?
3.通过本例,您有哪些启示?
发表于 2022-8-31 19:24 | 显示全部楼层
不能确诊

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2022-8-31 22:04 | 显示全部楼层
应该进一步检查确诊

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
头像被屏蔽
发表于 2022-8-31 22:29 | 显示全部楼层
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
发表于 2022-9-1 04:46 | 显示全部楼层
诊断

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2022-9-1 05:29 | 显示全部楼层
不光是感染还有个人体质问题

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2022-9-1 06:43 | 显示全部楼层
谢谢分享,学习了

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2022-9-1 07:25 | 显示全部楼层
完善一下检查

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2022-9-1 07:41 | 显示全部楼层
完善相关检查,明确诊断。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2022-9-1 08:24 | 显示全部楼层
待查

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2022-9-1 10:05 | 显示全部楼层
1.应有败血症感染休克的诊断;2.血小板下降原因,还应考虑DIC的问题;3.老年人的抵抗力下降,轻微的感染,也可能引发严重的后果。

4 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到4朵
发表于 2022-9-2 07:15 | 显示全部楼层
完善相关检查,明确诊断。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2022-9-2 11:55 | 显示全部楼层
我认为本患者的问题:1.脓毒血症应做细菌培养+药敏。(有效的抗生素是前提)2.血小板减少是药物的副作用(我认为)3.脓毒血症的患者(伴有发烧者),身体消耗严重;营养支持非常必要。4中医辨证+辨证施治。会起到事半功倍的效果。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

2 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • anne医生+2感谢提供帮助 ,送花香香~~
收到2朵
发表于 2022-9-3 07:10 | 显示全部楼层
结合中医中药治疗效果不错。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2022-9-3 23:03 | 显示全部楼层
进一步明确检查

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2022-9-5 05:28 | 显示全部楼层
学习了,谢谢分享。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2022-9-6 13:38 | 显示全部楼层
可不可以查个骨髓象
发表于 2022-9-11 16:15 | 显示全部楼层
版主,有后续追踪没有??
发表于 2022-10-13 08:38 | 显示全部楼层
YY329270262 发表于 2022-9-11 16:15
版主,有后续追踪没有??

病例反馈:
患者转上一级医院,电话回访,最后诊断:急性白血病合并感染性脓毒症。
关于血小板减少,除与白血病本身有关外,近期查阅文献,哌拉西林他唑巴坦可能引起血小板减少。文献作者认为,推测其机制可能有以下4种原因:
1.哌拉西林他唑巴坦直接抑制骨髓的造血功能,使血小板的生产减少。
2.哌拉西林他唑巴坦选择性抑制骨髓巨核细胞生成或对骨髓巨核细胞有直接毒性作用,引起造血干细胞数量减少或质量缺陷,造成血小板生成减少。
3.免疫性血小板减少,哌拉西林他唑巴坦具有抗原性,进入人体后,产生药物相关性抗体,药物抗体复合物附着血小板膜上与补体结合,使血小板聚集破坏,导致血小板下降。
4.非免疫性血小板减少,哌拉西林他唑巴坦进入人体后对血小板有直接破坏作用,造成血小板破坏增多,从而引起血小板减少。
结合本例,笔者认为,患者存在基础病-白细胞,其血小板减少可能主要与白血病本身对血小板的直接破坏作用,造成血小板破坏增多,从而引起血小板减少有关。当然也不完全排除在抗感染中应用哌拉西林他唑巴坦所造成的影响因素。
发表于 2024-1-25 08:32 | 显示全部楼层
白血病

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-29 21:23

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.