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[病例讨论] 关节炎?纤维肌痛综合征?反复关节肿胀、怕冷10余年。

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发表于 2022-8-10 21:09 | 显示全部楼层 |阅读模式
  • 性别: 女 年龄: 61 岁
  • 主诉: 反复关节肿胀15余年,逐年加重。
  • 现病史: 患者于15余年前出现左手拇指(姑且这么认定,其实左右手不详,拇指食指也不详)近端指间关节肿和痛,当时于当地骨科诊所予小针刀治疗(估计是注射了激素,具体不详)治疗后有所好转,随后第二次小针刀治疗,患者诉被针在关节里绞的痛死了,遂不再继续治疗,未完全治愈。之后几年病情时有反复,也未予治疗。

    近些年,关节肿胀部位增多,双手指间关节、腕关节,肘关节,膝关节,背部,左髋部,总之大小关节均有累及,双侧均有,晨僵不明显(患者也说不出个所以然),关节均以稍微肿胀为主,痛不明显,无压痛,关节活动稍受限。近些年,关节肿胀的同时伴有怕冷,即使夏天也不敢碰冷水,都用热水干家务,病变关节都喜裹上棉布保暖,影响生活。

    2017年2月于市中心医院(三甲)风湿科就诊,简单查了一些,血常规、生化、类风湿指标均无明显异常,甲状腺稍有异常(详见图中检验结果)。予口服汉防己甲素片、珍宝丸治疗约半月-1月吧,未见明显好转。

    2018年予市人民医院(三甲)风湿科就诊,未检查,简单配药,予口服汉防己甲素、硫酸氨基葡萄糖胶囊约半个月吧,效果不佳。

    2019年3月下定决心大检查一下,予市人民医院(三甲)风湿科,血常规、生化、类风湿指标均无明显异常,甲状腺稍有异常,骨密度检查提示低骨密度(详见图中检验结果)。医生考虑诊断“纤维肌痛综合症”,予度洛西汀、普瑞巴林、复方玄驹胶囊口服约1月,无明显效果。

    2020年9月于当地市中心医院(三甲)风湿科,并未完全认可市人民医院的“纤维肌痛综合症”诊断,患者未治疗。

    需要特别指出的是,1.患者从小就性格胆小,易焦虑、失眠,年轻时也是有些怕冷的,尤以胸口怕冷明显,风一吹就容易怕冷,流鼻涕,似有鼻炎。冷起来怕冷,热起来怕热。近些年关节怕冷更加明显。2.大约2016年有一次大发作,睡眠不好后出现左手肩关节、肘关节大范围肿胀、红、热十分明显,活动受限明显,未予治疗,几天后自行好转。

    本人不是风湿科,个人感觉比较符合“纤维肌痛综合症”,但是治疗效果不好,医院专家意见不一,各位同仁有没有高见?诊断是什么?采取何种治疗方案?请不另赐教,共同探讨,不胜感激!
  • 既往史: 有过染发剂过敏,其余无殊。
  • 体格检查: 基本无殊。有些关节似有轻微肿胀,活动稍稍感觉不适(总之就是没那么舒服)
  • 辅助检查:
  • 初步诊断:
  • 诊断依据:
  • 鉴别诊断:
  • 诊疗过程:
  • 讨论内容:
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    发表于 2022-8-12 21:29 | 显示全部楼层
    怎么没人讨论呢?
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