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[临床经验交流] 老年男性,是精神心理疾病?还是另有他因?

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发表于 2022-6-25 12:20 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者,男,63岁,农民。  
主诉:行为异常10余年,加重伴记忆力减退、纳差1月
现病史:于10年前无明显诱因地出现发作性腹痛伴意识障碍,腹痛发作时表现为腹部绞痛,难以忍受,患者痛苦**、出汗较多,能自行缓解。有时伴有意识不同程度障碍和发作性喊叫、对人有攻击行为。病后,无胸闷、心前区疼痛,无头痛、呕吐及肢体活动不灵。在外曾先后按“癫痫、神经分裂”治疗。症状迁延不愈,且临床有加重趋势。最初按“癫痫病”治疗,口服“卡马西平”有效。但在服药过程中出现皮疹、皮肤紫癜、瘙痒等症状,到当地医院就诊,考虑“药物过敏”予以停用,改用其他抗癫痫药物(具体不详),但难以奏效。遂去市级精神心理专科医院就诊,相关检查未发现明显异常,脑电图未见异常。初步考虑“精神分裂症”。先后给予“**、***、盐酸丁螺环酮、奥氮平、氟西汀”以及心理疏导等治疗,症状仍时有发生。1月前,上述症状逐渐加重,腹痛仍时有发生,伴或不伴腹泻症状,无法热,发作性喊叫、对人有攻击行为未见减轻。且出现智力减退、饮食不能耐受,进食时出现呕吐、难以下咽,有时吃饭不是知道饱和不饱,给多少吃多少;有时送了饭也不知道吃,长时间搁置不动。今来就诊。
既往体健个人史:无特殊。
家族史:无特殊。
查体:老年男性,表情淡漠,精神呆滞。自动**,查体欠合作。皮肤黏膜无皮疹、出血点、黄染,浅表淋巴结无肿大。心、肺、腹(一)。脊柱、四肢无畸形,各椎间盘无压痛和叩击痛,余(一),神经系统查体无异常。

辅助检查:脑电图、颅脑CT无异常。

请大家讨论以下问题:

1.本例诊断与鉴别诊断。
2.您考虑精神心理疾病?还是另有他因?还需做哪些检查确诊?
3.下一步如何处理?
发表于 2022-6-27 10:32 | 显示全部楼层
高度怀疑器质性精神异常。重点排查脑部是否存在器质性病变。
发表于 2022-6-27 12:55 | 显示全部楼层
进一步检查

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2022-6-27 13:05 | 显示全部楼层
年龄问题,不一定是精神问题

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2022-6-27 14:37 | 显示全部楼层
MDT会诊

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2022-6-27 15:23 | 显示全部楼层
需要更进一步检查

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2022-6-27 16:15 | 显示全部楼层
精神心理疾病和年龄应该没有多大关系吧

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2022-6-27 21:21 | 显示全部楼层
应该是老年性焦虑症,用药需要时间过程,可以改用帕罗西汀试试

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2022-6-28 05:55 | 显示全部楼层
这个应该是阿尔茨海默病
但不应体查及脑无异常
不见血液,肝功,寄生虫检查?基本的三大常规也没查?
发表于 2022-6-28 06:53 | 显示全部楼层
完善检查,排除其他,不是精神因素。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2022-6-28 09:52 | 显示全部楼层
医心方圆 发表于 2022-06-28 09:52:33
这个应该是阿尔茨海默病
但不应体查及脑无异常
不见血液,肝功,寄生虫检查?基本的三大常规也没查? ...

间断性存在的腹痛如何解读?

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2022-6-28 09:53 | 显示全部楼层
安徽丑货 发表于 2022-06-28 09:53:14
高度怀疑器质性精神异常。重点排查脑部是否存在器质性病变。 ...

间断性存在的腹痛怎么解释?

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2022-6-28 13:08 | 显示全部楼层
anne医生 发表于 2022-6-28 09:53
间断性存在的腹痛怎么解释?

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腹型癫痫可能呀。
发表于 2022-6-28 13:08 | 显示全部楼层
anne医生 发表于 2022-6-28 09:53
间断性存在的腹痛怎么解释?

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腹型癫痫可能呀。
发表于 2022-6-28 21:11 | 显示全部楼层
还是心理方面

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2022-6-28 21:22 | 显示全部楼层
应该是心理作用吧

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2022-6-29 06:44 | 显示全部楼层
完善相关检查,排除癫痫。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2022-6-29 06:59 | 显示全部楼层
不是精神疾病

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2022-6-29 07:27 | 显示全部楼层
安徽丑货 发表于 2022-06-29 07:27:48
腹型癫痫可能呀。 ...

为什么院外抗癫痫治疗效果不佳?

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2022-7-2 07:07 | 显示全部楼层
中医中药辩证治疗,效果不错。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2022-7-2 10:34 | 显示全部楼层
应该是神经系统的问题,与心理因素有关。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2022-7-3 07:12 | 显示全部楼层
排除癫痫病。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2022-7-4 15:23 | 显示全部楼层
建议查血常规,血清铁,叶酸,维生素B12,铁蛋白,甲功七项,考虑与甲状腺功能失调,营养失衡有关系,比如可能会有血清铁异常,引起一过性脑缺氧等症状。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2022-7-4 15:25 | 显示全部楼层
食物不耐受可能是主要病因,应该给予氨基酸配方粉替代高蛋白食物试验性治疗为首选方案。食物不耐受可以引起各个系统疾病和功能异常,同时伴有营养失衡。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2022-7-5 10:22 | 显示全部楼层
Lyh438819817 发表于 2022-07-05 10:22:37
食物不耐受可能是主要病因,应该给予氨基酸配方粉替代高蛋白食物试验性治疗为首选方案。食物不耐受可以引起 ...

刚开始可以单纯忌食高蛋白食物三天试验性治疗。

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此消息发自Android版诊疗助手
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