UID4325610
阅读权限200
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2014-1-19
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
患者,男,63岁,农民。
主诉:行为异常10余年,加重伴记忆力减退、纳差1月。
现病史:于10年前无明显诱因地出现发作性腹痛伴意识障碍,腹痛发作时表现为腹部绞痛,难以忍受,患者痛苦**、出汗较多,能自行缓解。有时伴有意识不同程度障碍和发作性喊叫、对人有攻击行为。病后,无胸闷、心前区疼痛,无头痛、呕吐及肢体活动不灵。在外曾先后按“癫痫、神经分裂”治疗。症状迁延不愈,且临床有加重趋势。最初按“癫痫病”治疗,口服“卡马西平”有效。但在服药过程中出现皮疹、皮肤紫癜、瘙痒等症状,到当地医院就诊,考虑“药物过敏”予以停用,改用其他抗癫痫药物(具体不详),但难以奏效。遂去市级精神心理专科医院就诊,相关检查未发现明显异常,脑电图未见异常。初步考虑“精神分裂症”。先后给予“**、***、盐酸丁螺环酮、奥氮平、氟西汀”以及心理疏导等治疗,症状仍时有发生。1月前,上述症状逐渐加重,腹痛仍时有发生,伴或不伴腹泻症状,无法热,发作性喊叫、对人有攻击行为未见减轻。且出现智力减退、饮食不能耐受,进食时出现呕吐、难以下咽,有时吃饭不是知道饱和不饱,给多少吃多少;有时送了饭也不知道吃,长时间搁置不动。今来就诊。
既往体健。个人史:无特殊。
家族史:无特殊。
查体:老年男性,表情淡漠,精神呆滞。自动**,查体欠合作。皮肤黏膜无皮疹、出血点、黄染,浅表淋巴结无肿大。心、肺、腹(一)。脊柱、四肢无畸形,各椎间盘无压痛和叩击痛,余(一),神经系统查体无异常。
辅助检查:脑电图、颅脑CT无异常。
请大家讨论以下问题:
1.本例诊断与鉴别诊断。
2.您考虑精神心理疾病?还是另有他因?还需做哪些检查确诊?
3.下一步如何处理?
|
|