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[病例讨论] 大面积烧伤伴有呼吸道烧伤,因何死亡

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发表于 2022-6-11 15:49 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者男性,32岁,体重50KG,因大面积烧伤而急诊入院,烧伤面积85% (11度占70%,:并伴有呼吸道烧伤)。
体检:患者神志清楚,表情淡漠,呼吸困难,血压:65/50mmHg,脉搏:106次/min,呼吸8次/min,四肢发冷、发绀。膀胱导尿导出尿液250mL。实验室检查:pH7.28, PaCO2 58mmHg, PaO2 50mmHg,[HCO3 ]15.1 mmol/L; Kt 6.0 mmol/L, Nat140 mmol/L, CI 101mmol/;心电图显示:T波略高,QRS综合波变宽,心室节律不整。入院后立即行气管切开,吸氧,静脉补液和其他急救处理。伤后24h共补库存血浆1400ml(由于医院当时新鲜血浆库存不足),其它液体共计2000ml。病人一般情况好转,血压升至90/70mmHg, 24h尿量550ml。 再查血清K*为3.2mmol/L, pH 7.5, PaCO2 50mmHg,[HCO3128.3 mmol/L,尿液呈酸性。

入院21天患者发生创面感染(绿脓杆菌)查体:血压9.3/6.7Kp(70/50mmHg),体温39°C,呼吸急促,30次/分,少尿甚至无尿,pH 7.35,PaCO2 26mmHg, PaO2 50mmHg,[HC03]14.3 mmol/L; K* 5.8 mmol/L, Nat139 mmol/L, CI- 90mmol/;心电图显元波高尖,QRS综合波变宽,P-Q间期延长。写笔记静脉注射胰岛素、葡萄糖以及用离子交换树脂灌肠后,血清K?暂时降为5.6mmol/L。72h病人排尿总量为350mL,呈酱油色,内含肌红蛋白。

在此后病人完全无尿,持续使用腹膜透析。入院第28天,发生胃肠道出血,血小板计数为50x109儿-,血浆纤维蛋白原1.2g/,凝血时间显著延长,FDP阳性。BUN: 17.8mmol/l(50mg%),血清肌酥 389umol/L(4.4mg%)血清K+6.7mmol/L, pH 7.19.PaCO2 30mmHg,。尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。虽经多方治疗,但病人病情无好转,于入院第32天死亡。

问:1.该患者在入院时和24h经治疗后分别出现了哪些酸碱平衡紊乱?其发生的机制如何,诊断依具有哪些?
2、该患者在感染后发生了那些电解质及酸碱平衡紊乱?发生的机制是什么?抢救措施有哪些,机理如何?
3. 该患者发生了哪些类型的休克,其发生机制是什么?
4. 试分析该患者入院第28天发生胃肠道出血的原因及机制6. 该患者死亡的最主要原因是什么?发生机制是什么?

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发表于 2022-6-16 18:45 | 显示全部楼层
大面积烧伤死亡率是相当高的,前段时间新闻看到的,南京火灾烧伤的夫妇,也在烧伤后第10天和第17天死亡,重症道路还任重而道远,其实我在想,这种大面积烧伤,如果结果和男足结果一样,还有没有必要将这种大面积烧伤送到医院去,巨额的费用没有多少家庭能承受,最终还是没有挽救回来,不晓得用传统中医治疗会有几分胜算。
发表于 2022-6-19 06:51 | 显示全部楼层
谢谢分享

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发表于 2022-6-19 15:43 | 显示全部楼层
感染性休克,

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