柴胡加龙骨牡蛎汤治疗足跟痛

z****8

患者女
年龄：74岁
初诊日期：2022年4月8日

主诉：右足跟痛半年余。

现病史：患者右侧足跟痛多年

症见：早上偶有口苦口干，纳眠可，偶有睡不着，小便可，经常便秘，平素2-3天/行，偶有2天一次，头便干，双下肢轻微水肿

腹诊：脐上右压痛，右胁肋叩击痛，舌质淡红，苔薄白略水滑，舌尖略红，舌下略瘀，左脉：寸沉有力，关沉略滑数有力，尺略沉数有力，右脉：寸略沉有力，关略沉滑数有力，尺略沉略弦数有力。

诊断：足痹病

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减3剂
方组：柴胡60g  清半夏20g 党参20g  茯苓20g 生龙骨20g  生牡蛎20g  肉桂20g  磁石20g 黄芩20g 生大黄10g  制附片30g  仙灵脾30g  醋元胡30g  生姜20g（切） 大枣6个（擘）

治疗效果：患者服用后家属代述效果非常明显，疼痛明显减轻，久坐后起身走路轻微疼痛感能耐受，患者还舍不得扔药渣，仍坚持煎汤泡脚，而且大便也好转很多，不那么干了，遂因家属来看鼻炎时给以续方3剂巩固。

按语：患者年龄较大，足跟痛，考虑是年老体虚，肾精不足，肾气不能濡养经脉所致，双下肢有水肿，脉沉而有力，说明病邪未入三阴，便秘不爽考虑三焦不通，腑气不畅，舌下有瘀络，加上右胁肋叩击痛为典型的柴胡证，遂选用通调三焦、化瘀通滞的柴胡加龙骨牡蛎汤，且条文中的“一身尽重，不可转侧”涵盖了全身的痹症之象，足跟痛也包含其中，

《开宝本草》云：延胡索—性温，味辛苦，入心、脾、肝、肺，是活血化瘀，行气止痛之妙品，尤以止痛之功效而著称于世。《本草纲目》中归纳延胡索有“活血，利气，止痛，通小便”四大功效，“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”，故用之。仙灵脾补肾阳、强筋骨，祛风湿加用以治本，因此疗效明显。

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l****9

@zongqi888 仙灵脾补肾阳、强筋骨，祛风湿加用以治本，因此疗效明显。  这里的  “祛风湿”  是什么意思？

z****8

lesshoo9 发表于 2022-05-31 22:52:34
@zongqi888 仙灵脾补肾阳、强筋骨，祛风湿加用以治本，因此疗效明显。  这里的  “祛风湿” ...

手误，抱歉！

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金**修

朋友，您柴胡60g在医院中药房现在能抓了么？我有次在外地，给个熟人的朋友开了个小柴胡汤治疗口苦咽干两胁串痛病人，多次医院检查肝胆B超无异常，胃镜显示很轻的浅表性胃炎，得个诊断结果是反流性胃炎，断断续续吃了两年多药片与小柴胡冲剂作用不大，柴胡80g，黄芩30g，炙甘草30g清半夏30g，白人参30g，白芍60g生姜大枣让病人自备，人家不卖，说处方不合格，我只能让他重抄，剂量除三，拾得了三剂合在一起按我交待的方式煎服，第二天诸证基本消失，我又交待她再依方拾五副，隔两三天煎服一剂，至今几年未见复发。虽然我现在不再以行医为专业，但也感叹中医的沒落，基础教材误人不浅，导致很多经方症对药对却疗效不显而让初学者失去信心，也让很多病人不再相信中医，导致中医成了拾漏的医者，药物剂量煎法服法很多并不遵古人之法，就拿柴胡来说，教材10多至24克的教科书小柴胡汤剂量，真能治寒热往来，口苦咽干，弦脉？反正我也试过但没见过一剂见效的，别的医者我就不知道了，就算用到上面剂量，也才能做到一剂见效，两三剂基本痊愈，若是遇上危急重症，首先也不轮到中药救治，就算拾漏轮到，这点超常规剂量估计也没多大作用，何况方用的半夏还是制过漂过的！伤寒论用的是汤洗生半夏，加上严格的煎法，现代中医师多少人敢用，不怕吃官司？就算敢用，能找到新鲜未干的半夏也要有条件不是？干生半夏是有，不到判了**死马当活马医地步，还真不敢用。

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金**修

其实，旱半夏用未经反复漂洗的生品效果更好，但合理不合法，教科书可沒教学生用生品，都让用制半夏，制半夏反复多日漂洗，甚至加矾，我去！这与药渣何异！还谓之去毒！药渣能治病？生半夏煮够时间，煮透了真的还有毒么？生旱半夏不论生鲜品与干生品，少许入口入咽的确够呛，让人生畏确实能毒人。半夏与我们平时做菜用的芋头同科属天南星科属，芋头生尝试试看啥味道，煮熟蒸透了香味可口，配上水煮又油炸过的五花猪肉一蒸笼里蒸蒸，呵呵，下饭大硬菜满嘴油一个爽！小柴胡汤去渣复煎，目的就是让万一有余下半夏小渣煮得更透避免意外，也有前辈认为去渣复煎让药性更加平和有效，真的如此？同为南星科的半夏真比芋头还毒？生品比芋头更烈不容置疑，医者不真正尝过熟透的半夏，处方用药也就畏手缩脚，其实我用半夏也怕，但我都亲手采购，杜绝水半夏与小南星伪品，亲手预制备用，若是外购品必须严格煮法，由他人炮制真不放心，呵呵，野生半夏最好没门路真不好买，市售多是种植品，别人炮制的天知道人家怎么弄？

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