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[临床经验交流] 中年女性,双下肢浮肿为哪般?

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发表于 2022-4-18 09:10 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者女,53岁,农民。
主诉:双下肢水肿半年。

现病史:患者于半年前无意发现双下肢水肿,以胫前皮肤为著,压之有陷窝,当时无其他任何不适感。未予特别治疗。发病以来,无胸闷心悸史,无腰疼、关节痛史,无尿急、尿频、尿痛史,无乏力、畏寒史。饮食、睡眠可,无体重减轻,二便正常。既往体健。

个人史及家族史无特殊。已绝经2年。

查体:一般情况可,精神可,全身皮肤黏膜无黄染、出血点,无皮疹、紫癜及皮肤粗糙表现,浅表淋巴结无肿大。心、肺、腹检查无异常。双下肢胫前水肿,按之有压痕,踝部浮肿不明显。神经系统检查无异常。

辅助检查:血常规及甲功五项无异常。肝胆胰脾彩超无异常。尿常规无异常。双下肢血管彩超:双下肢动脉及深静脉未见明显异常。     

请大家讨论以下问题:
1.本例患者浮肿原因是什么?
2.还需哪些辅助检查,以明确诊断和指导下一步治疗?

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发表于 2022-4-18 09:56 | 显示全部楼层
胫前粘液性水肿的可能是由于甲状腺功能亢进以及自身免疫性疾病所导致,如系统性红斑狼疮等。建议患者去正规公立医院粉丝免疫科或者是内分泌科等相关科室就诊,完善相关检查,如甲状腺功能、抗核抗体以及自身抗体系列如抗Sm抗体等,以明确诊断及治疗。

一般通过积极的治疗原发病,胫前粘液性水肿会逐渐的好转。



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发表于 2022-4-18 10:37 | 显示全部楼层
特发性浮肿可能性较大,

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发表于 2022-4-18 11:08 | 显示全部楼层
考虑甲功异常,和肾功能。

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发表于 2022-4-18 13:20 | 显示全部楼层
目前还需完善相关检查,排除心脏疾病,免疫相关疾病。

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发表于 2022-4-18 14:18 | 显示全部楼层
胫前水肿,心肝肾甲功双下肢血管超声均未见明显异常,,根据你的年龄,考虑是与更年期综合征,引起的神经血管性水肿有关。适当太高下肢,避免长期站坐位或口服复合维生素B族营养植物神经或可缓解,最好上级医院进一步诊治。

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发表于 2022-4-18 14:39 | 显示全部楼层
脾肾阳虚,找中医科判断治疗

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发表于 2022-4-18 15:19 | 显示全部楼层
查心脏彩超,肝功能,肾功能,电解质,血脂血糖,做下肢血管彩超

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发表于 2022-4-18 15:36 | 显示全部楼层
胫前水肿最常见的是维生素B1缺乏,该患者已排除脏器引起的水肿,又不支持神经性水肿。维生素B1糠里含量高,容易引起缺乏。建议1、检查红细胞转酮酶活力,这是有效诊断维生素B1缺乏检验指标。2、没有条件检查红细胞转酮酶活力,可试验治疗。方法是:维生素B1注射液100mg(最好是100mg1支的,),不能肌注的改可口服,一般情况二天症状消失,可诊断维生素B1缺乏,要常规剂量口服一个月,要找出原因。这是我的经验,仅供参考!

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发表于 2022-4-18 15:45 | 显示全部楼层
补充一点,据我观察维生素B1缺乏的患者的心电图,表现各个导联都有ST轻度下移,T波低平,用药后好转,注意与其他疾病ST—T改变鉴别!

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发表于 2022-4-19 05:58 | 显示全部楼层
胫前水肿最常见的是维生素B1缺乏,该患者已排除脏器引起的水肿,又不支持神经性水肿。维生素B1糠里含量高,容易引起缺乏。建议1、检查红细胞转酮酶活力,这是有效诊断维生素B1缺乏检验指标。2、没有条件检查红细胞转酮酶活力,可试验治疗。方法是:维生素B1注射液100mg(最好是100mg1支的,),不能肌注的改可口服,一般情况二天症状消失,可诊断维生素B1缺乏,要常规剂量口服一个月,要找出原因。这是我的经验,仅供参考!

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 楼主| 发表于 2022-4-19 11:17 | 显示全部楼层
uczsyh34828721 发表于 2022-04-19 11:17:08
胫前水肿最常见的是维生素B1缺乏,该患者已排除脏器引起的水肿,又不支持神经性水肿。维生素B1糠里含量 ...

不要**他人的意见!

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发表于 2022-4-20 21:38 | 显示全部楼层
神经卡压综合征也有可能
发表于 2022-4-21 07:16 | 显示全部楼层
中医中药治疗效果不错。

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发表于 2022-4-22 15:54 | 显示全部楼层
特发性水肿。
发表于 2022-4-23 06:04 | 显示全部楼层
最主要的要进一步查找***方面的问题。

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发表于 2022-4-23 21:32 | 显示全部楼层
磁共振排除***疾病引起的

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发表于 2022-4-24 22:55 | 显示全部楼层
特发性水肿

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发表于 2022-4-25 02:31 | 显示全部楼层
可能是心脏病引起的,建议做心脏彩超明确诊断

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发表于 2022-5-2 23:02 | 显示全部楼层
彩超检查一下,排除血管性疾病。

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发表于 2022-5-9 10:15 | 显示全部楼层
女性特发性水肿可能性大,但是需进一步完善检查!

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发表于 2022-5-13 09:12 | 显示全部楼层
建议住院系统检查

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2022-5-15 13:33 | 显示全部楼层
维生素B1是谷类外壳里含量高,就是米糠里含量高。
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