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张某,男,73岁,南岸区黄角垭人,头痛头晕5年,患轻微脑梗,左脚行动不利,胃口颇佳, 便秘甚严重,两手脉皆弦浮直大硬,左关尤甚,尺部不足; 辩证:《黄帝内经》曰:“诸风掉眩,皆属于肝”,因肝主风,又为木脏,木火炽盛,亦能自内生风,此因肝木失和风自肝起,此病往往又兼肺气不降,同时肾气不摄,冲气胃气又复上逆,所以脏腑之气化皆上升太过,而血之上注于脑者,导致脑血管充血过多,所以头痛头晕;患者脉弦浮大硬,弦者肝之脉,肝气盛而上冲,其脉必然弦硬有力,另外,冲脉隶于阳明,与足厥阴 肝病并而上行,《脉经 》曰∶“直上直下,冲脉昭昭”,此患者尺脉不足,则肾虚而不能闭藏,冲脉起于胞中,亦属肾,肾虚则不能敛藏冲脉,则冲脉上冲于脑而成直上直下之脉,所以治疗此病,当以补肾镇肝敛冲脉为主,冲脉肝脉得制,自不上冲于脑,则脑血管充血压力减小,头晕头痛自愈; 一诊处方:山药40 怀牛膝40 代赭石40 龙骨25 牡蛎25 生地25 柏子仁 18 麦芽6 茵陈6 3剂 方义:此即张锡纯建瓴汤加减,以赭石降胃镇冲肝之脉,且赭石成分为氧化铁,铁者属金归肺经,因此能制肝木不使其过于上冲,赭石沉重,又为通便之要药,以山药、地黄补肾之虚,肾不虚自能敛藏冲脉及肝脉,柏子仁为金水相合之物,金能制木,水能补肾,此药制肝以恩威并施,一举两得,龙骨牡蛎收涩可镇肝息风兼敛肾,牛膝以引上冲于脑之血下行,用麦芽喝茵陈者,因肝为将军之官,只用镇肝之品,恐引起其反动之力,故用茵陈麦芽以疏之,此方用药面面俱到,奏效当捷; 效果:3剂后,头晕痛皆愈,唯大便仍偏干,脉之弦硬大减,左尺略有根,二诊加肉苁蓉15 、当归15、 胡麻仁15 以润肠通便, 生地改为35克 ,3剂; 三诊:头晕痛愈,便秘亦大为减轻,唯大便初段略干,与原方略微加减,再予3剂以善其后。
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