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[合理用药] 关于替硝唑,你至少需要知道这5点!

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发表于 2022-3-22 15:35 | 显示全部楼层 |阅读模式

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案例:
患儿,男,12岁,因牙龈炎门诊给予0.4%替硝唑葡萄糖注射液100ml静滴,大约30分钟输完。15分钟后患儿不语,两眼球上翻,凝视右上方,头后仰,呈角弓反张,四肢癫痫样抽搐。
立即给予肌注东莨菪碱0.2mg,静脉注射安定8mg,5%葡萄糠液500ml加维生素C3.0g静滴,1小时后症状明显好转,4小时后上述症状体征消失而出院。随访1周无任何不适。
问:替硝唑用药合理吗?
1、牙龈炎与牙周炎之间的区别
牙龈炎的炎症局限在牙龈组织,表现为牙龈出血、红肿、胀痛。
牙周炎的炎症除了侵犯牙龈组织,还扩散到牙周深层组织,除了牙龈出血、红肿、胀痛以外,还可以出现牙龈萎缩、牙周溢脓、甚至牙齿松动移位等症状。
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牙龈炎:
以局部治疗为主,不需要全身给药。
牙周炎:
局部严重红肿热痛,伴有发热等全身症状者,或患有糖尿病等基础疾病的患者,可短期口服抗菌药物3~7天。
首选药物阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸,甲硝唑。
严重患者可口服阿莫西林+甲硝唑。

2、警惕神经系统不良反应
替硝唑常见不良反应包括恶心、腹痛头痛、口腔金属味等。
因为替硝唑脂溶性较大,对血脑屏障的穿透性较甲硝唑高,脑膜炎无炎症时,脑脊液中的浓度为血药浓度的80%。高剂量时,替硝唑可引起癫痫发作和周围神经病变。

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甲硝唑与替硝唑的区别见下表:
3.png

3、严格控制静脉滴注速度
替硝唑抗厌氧菌活性优于甲硝唑,约为甲硝唑的2~4倍。
替硝唑用于各种厌氧菌感染,如败血症骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支气管感染、鼻窦炎、皮肤蜂窝组织炎、口腔感染及术后伤口感染。
用法用量:
一次0.8g,一日1次,静脉缓慢滴注,一般疗程5~6日。
滴注速度应缓慢,浓度为2mg/ml时,每次滴注时间应不少于1小时,浓度大于2mg/ml时,滴注速度宜再降低1~2倍。
该案例中:
0.4%替硝唑葡萄糖注射液100ml,大约30分钟输完,滴速过快!

4、特殊人群用药
儿童:
贾第鞭毛虫病和阿米巴虫病:口服剂可用于3岁以上患儿,3岁以下患儿的安全性和有效性暂未明确。
厌氧菌感染:口服剂尚无12岁以下儿童的可用数据,注射剂12岁以下患儿禁用!
妊娠期妇女3个月内禁用。
哺乳期妇女避免使用。若必须用药,应暂停哺乳,并在停药3日后方可授乳。

5、用药交待
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尿液发黑。
无论何种剂型,用药期间,禁饮含酒精的饮料。
若使用口服剂和注射剂,因替硝唑半衰期长达12~14小时,在用药期间及停药后3天内应避免饮用酒精饮料以及任何含有酒精或丙二醇的制剂。
参考文献:

严寿南,尹洪海.替硝唑致严重神经反应2例[J].中国社区医师,2006,8(133):55

作者:Gcplive
来源:药评中心  公众号
( 转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请通过电话(400-626-9910)或邮箱(linyongxing@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。)




发表于 2022-3-22 22:55 | 显示全部楼层
学习了

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2022-3-23 14:18 | 显示全部楼层
学习了,谢谢分享。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2022-3-23 15:10 | 显示全部楼层
谢谢老师的分享受益很深

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2022-4-27 10:03 | 显示全部楼层
前辈,这个患儿是不是用药后引起的锥体外系反应??、求解
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