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患者，女，34岁，农民。
主诉：头晕、乏力1月，加重1周。
现病史：缘于1月前无明显诱因地出现头昏、乏力，身体无劲，不愿活动。无恶心、呕吐、耳鸣、惊厥发作，无胸闷、气喘，有时感心慌。病后在当地对症治疗，疗效不佳。入院1周前症状加重，且发现患者面色苍白，乃转来诊。发病以来，睡眠不佳，食欲差，二便无异常。
既往体健。否认高血压、冠心病、糖尿病、颈椎病史。平素月经规律，近1月经量少，经期1.2天。适龄结婚，配偶健康，婚后育2女，均健康。家族史无特殊。
查体：T36.2℃，P52次/分，R20次/分，Bp90/60mmHg。青年女性，发育正常，营养较差。神志清，表情淡漠，面色苍白，查体合作。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，黏膜苍白，浅表淋巴结无肿大。眼睑无浮肿，巩膜无黄染，结膜苍白，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻未见异常，口唇苍白，咽无充血，双扁桃体无肿大。颈无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大，肺腹(一)。心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。上下肢踝部轻度水肿。神经系统检查未见异常。
辅助检查：血Rt：WBC4.1X109/L，N62.2%，L30.5%，Hb80g/L，PLT130X109/L。血糖4.7mmol/L；肝功：谷丙转氨酶32.1U/L,谷草转氨酶71U/L,总蛋白72g/L，白蛋白46g/L，余（-）；肾功：尿素氮3.5mmol/L，肌酐67.8umol/L，尿酸111umol/L;甘油三酯：1.96mmol/L，总胆固醇7.88mmol/L，高密度脂蛋白3.65mmol/L，低密度脂蛋白3.77mmol/L,；心肌酶谱：α-羟基丁酸脱氢酶342U/L,乳酸脱氢酶397U/L，肌钙蛋白I0.21ug/L，肌酸激酶690U/L,肌酸激酶同工酶MB40U/L;电解质测定无异常;铁蛋白20.6ng/ml,叶酸10.5ng/ml；甲状腺彩超：甲状腺左侧叶前后径0.6cm，右侧叶前后径0.8cm，实质回声不均，回声增粗，右侧叶内可见一个低回声结节，大小约0.3x0.2超敏，边界清。CDFI：其周围可见环状血流。峡部厚约0.2cm。心脏彩超：提示三尖瓣反流、少量心包积液；心动过缓。心电图示窦性心动过缓，继发ST-T改变；尿Rt(一)。
请大家讨论以下问题：
1.本例诊断与鉴别诊断。
2.下一步还需做哪些检查明确诊断？
3.如何处理？
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发表于 2022-2-27 09:23
发表于 2022-2-28 11:03
anne医生
