穿颅术简介(转贴)

孤*

穿颅术
穿颅术（craniotomy）是用器械穿破胎儿头颅，排出颅内组织，使头颅组织缩小，从**分娩的手术。
[适应证]
1.头位死胎胎儿不能迅速娩出，或预防会阴裂伤者。
2.胎儿脑积水。
3.臀位死胎后出头。
[禁忌证]
1.骨盆入口前后径＜5.5cm，穿颅后亦不能经**娩出者。
2.有先兆子宫破裂征象或子宫破裂者。
[手术的条件]
1.宫口开全或近开全。
2.胎头固定或用手固定于入口平面。
[麻醉]
一般不用麻醉，必要时加用镇静剂或全麻。
[**]
膀胱截石位。
[手术步骤]
1.术前准备　消毒外阴，铺巾，导尿。
2.**检查　确定前囟及矢状缝位置、先露高低，未破膜时先施行人工破膜术。
3.固定胎头　如胎头浮动，助手于耻骨联合上缘处用手固定胎头。
4.切开头皮　用**窥器或**拉钩暴露胎头，直视下用鼠齿钳夹住胎头前囟或矢状缝处的头皮，向下牵引固定胎头。剪开钳夹旁的头皮2～3cm。
5.穿破胎头　穿破胎头的原则应取距**口最近，最易穿透的部位为穿刺点。由此垂直入颅腔，从胎头的大小囟门和颅缝穿入最为安全。
不同的胎位所取的穿刺部位也不同，臀位后出头的穿颅可沿颞囟、下颌骨、上口盖、颈椎穿入，或将胎儿外展贴至母体大腿内侧。胎儿的枕骨大孔距**口很近，可直视下穿刺更为安全。胎头颜面位可经口腔上腭或眼眶穿入，额先露则经额缝穿入。若胎头脑积水，颅缝已增宽，经囟门或颅缝容易穿入放水。
6.破坏及排出脑组织　常用的方法有三种：
⑴穿颅术：助手牵引鼠齿钳，术者右手持闭合的穿颅器，在左手示中指的护盖下直达选好的头颅穿刺点，垂直刺入颅腔。检查穿颅器在颅腔内无误，张开穿颅器，左右旋转，破坏脑组织使之排出。
⑵用人工流产负压吸管从穿刺颅脑处插入，以26.7～53.4kPa(200～400mmHg)的负压吸出脑组织。
⑶数把剪刀或卵圆钳插入穿刺的颅脑内搅动，排出破坏的脑组织。
经上述处理，胎头体积缩小，随子宫收缩可将胎儿排出或用卵圆钳钳夹穿颅处的部分颅脑皮质，缓缓牵出。个别不能迅速排出者施予钳颅器牵出。
7.钳颅　为两叶钳颅器，在左手掌保护及中示指引导下，右手持钳颅器内叶从头皮破口处入颅腔直达颅底，凸面朝胎儿面部，助手固定；另一手保护并引导，把外叶置于胎头颜面部，外叶凹面与内叶凸面相吻合。**检查确认两叶钳之间无宫颈及**壁夹入，关闭钳柄，拧紧螺旋。
8.牵引　若胎头较高，牵引稍向后方，随牵引脑汁外流，头颅体积缩小。待胎头下降至**部时，取水平方向牵引。牵引不宜过快过急以免**裂伤。
9.术后常规**检查　若有软组织损伤及时修补。
[注意事项]
1.手术操作要轻柔，准确，器械每进入**时必须在手的护盖下进行，防止损伤产道、膀胱和直肠。
2.穿颅器放入颅内一定要直达颅底，并将颅骨夹牢，以免滑脱。
3.如无穿颅器可用长剪刀代替，再用数把有齿钳钳夹颅骨固定牵引。
[术后处理]
1.详细检查**、宫颈有无裂伤，排除子宫破裂，根据具体情况加以处理。
2.肌注或静点催产素，预防产后出血。
3.应用抗生素预防感染。

w****3

精彩啊  谢谢了

噶*啊

妇科的东西吧。下次发到妇科版吧！~帮你转了。~！看了看就是人流啊！~！

舞***女

其实穿颅术挺简单的，只是平时很少碰到！记得我第一次做的时候还不会用钳，见都没见过，又是半夜，几个助产士也不会，不过还好最后搞定了，没搞出什么事！当时要事先见过这帖子就好办多了！

孤*

我其实是个学生;只是把我觉得可以的东西弄了上来了;也没什么的;不过感谢加分!
以后我会努力的!