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[病例讨论] 重症感染的输尿管结石患者

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发表于 2021-12-4 15:48 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者性别:女患者年龄:23主诉:突发右侧腰背部及右腹部疼痛3小时现病史:患者3小时前无明显诱因,出现右侧腰背部疼痛,疼痛至入院前未排尿,伴恶心、呕吐,发热,体温最高38度,为诊治来我院急诊科行泌尿系超声显示:右侧输尿管结石,右肾积水。急诊以“右输尿管结石”收住院。患者发病以来,神志清,精神不振,未进食,未排大便,体重近期无明显变化。既往史:两年前曾因右侧输尿管结石,在外院行体外冲击波碎石,术后疼痛减轻,未复查。辅助检查:

                               
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诊疗经过:患者入院后给予抗炎治疗效果欠佳,入院两天仍间断高热,体温最高39.2°C,于第三日行“经尿道输尿管镜钬激光碎石术+输尿管支架置入术”。术后应用敏感抗生素头孢他啶继续抗炎治疗,术后仍有间断发热,体温最高38.5°C,术后第四天体温逐渐正常,至术后第10天体温一直正常,复查血常规恢复正常,出院。临床诊断:右侧输尿管结石,右肾积水,尿脓毒血症分析总结:输尿管结石合并感染,抗炎治疗无效后应积极手术,原则上应预先放入输尿管支架,待炎症消退后再行输尿管镜碎石治疗。结合本病例,输尿管下段结石,一期行碎石治疗也取得了同样效果,并且减少了一次手术次数,患者本人更容易接受。但是针对年龄大,体质差的病人还是预先放置输尿管支架后抗炎治疗,待炎症好转后再行输尿管结石手术治疗会更安全。其他:不知道这样做对不对,请各位老师指教。

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