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缬沙坦氢氯噻嗪片是临床常用的单片复方制剂。工作中，经常有患者问，缬沙坦氢氯噻嗪与缬沙坦有何区别？应该选择哪一种？如何正确使用缬沙坦氢氯噻嗪？
一、如何选购？
国内，缬沙坦氢氯噻嗪有片剂、胶囊、分散片。
购买时，请认准仿制药一致性评价标识，优先选购原研药和通过一致性评价的药品。
二、一次能服几片？
目前缬沙坦氢氯噻嗪只有一种规格（80mg/12.5mg），每片含缬沙坦80mg和12.5mg氢氯噻嗪。
用法用量：每次一片，每日一次，服药2～4周内可达到最大的抗高血压疗效。
因为氢氯噻嗪可引起高尿酸血症、高脂血症和高血糖，且与给药剂量有关，如果4周后血压仍未达标，患者不要擅自增加剂量，应在医生指导下调整用药方案。
最佳服药时间：
仿制药一致性评价数据显示：食物不影响氢氯噻嗪吸收，但食物可显著降低缬沙坦的吸收。
为了减少血压波动，患者应固定服药时间，要么餐前服用，要么餐后服用。对多数患者而言，为了避免夜尿增多，建议早晨服用。
三、1+1＞2
1.机制互补协同降压
氢氯噻嗪排钠利尿，可减少血液容量，增强血浆肾素活性，刺激血管紧张素Ⅰ、Ⅱ的生成。缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可阻断血管紧张素Ⅱ的作用。
2.低钾血症发生率降低
氢氯噻嗪通过促进Na＋－K＋交换和醛固酮分泌，使K＋排泄增加，可引起低钾血症。缬沙坦通过抑制由血管紧张素Ⅱ介导的醛固酮释放，减少K＋排泄，可降低氢氯噻嗪相关的低钾血症风险。
四、缬沙坦、缬沙坦氢氯噻嗪如何选？
单片复方制剂（SPC）降压药物的应用，已经成为提高血压达标率的重要手段。
血压＜160/100mmHg，可选用缬沙坦；
血压≥160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg患者，优先选用缬沙坦氢氯噻嗪。
嗪磺胺过敏者禁用缬沙坦氢氯噻嗪。
高尿酸血症患者、高钙血症患者，避免选用缬沙坦氢氯噻。
五、用药监护
缬沙坦氢氯噻嗪仍可引起低钾血症！
除可引起低钾血症外，氢氯噻嗪还可引起低镁血症、低钠血症等，因此用药期间需定期监测电解质水平。
与补钙剂、维生素D合用需谨慎！
噻嗪类利尿剂能降低钙的分泌，增加血钙水平。用药期间，如果使用补钙剂和/或维生素D，应监测血清钙水平，必要时调整补钙剂、维生素D的剂量。
温馨提示：
1.氢氯噻嗪可造成光敏性皮疹、青苔样反应和红斑狼疮，用药期间应避免暴晒。
2.氢氯噻嗪可降低葡萄糖耐量，隐性糖尿病可能出现症状，糖尿病患者可能需要调整降糖药的剂量。
临床案例：
患者，男，68岁，2级高血压（血压≥160/100mmHg），既往无痛风、高尿酸血症、糖尿病等病史，医生给予缬沙坦氢氯噻嗪片（每次一片，每日一次）治疗。
1个月后复查，血尿酸486.4μmol/L，空腹血糖6.5mmol/L，尿糖（+++），电解质正常。临床考虑可能与缬沙坦氢氯噻嗪片有关，停用该药，换用缬沙坦胶囊、硝苯地平控释片，15天后再次复查，血尿酸365μmol/L，空腹血糖5.6mmol/L，尿糖（-）。
——李刚，陈集志.缬沙坦氢氯噻嗪片致血尿酸、尿糖升高1例[J].中国药师，2015,18（4）：631-632
作者：Gcplive
来源：药评中心 公众号
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发表于 2021-11-30 15:23
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