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骨关节炎（OA）是以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，女性多于男性。我国40岁以上人群骨关节炎的患病率高达46.3%，而且呈逐渐上升的趋势。因此，正确选择和合理使用药物非常重要。
一、骨关节炎常用药物
中华医学会骨科学分会关节外科学组、中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组等共同制订的《中国骨关节炎诊疗指南（2021）》近日发布，与其他版本指南相比，有较大变化——对双醋瑞因、氨基葡萄糖的使用未形成推荐意见。
2020年，中华医学会骨科学分会关节外科学组制订的《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南》认为：①需要长期给药的OA慢性疼痛患者可以口服双醋瑞因镇痛；②不推荐氨基葡萄糖用于OA患者镇痛。
二、骨关节炎三阶梯治疗方案
1.首选局部外用NSAIDs类药物。
2.局部外用NSAIDs类药物疗效不佳时，联合口服NSAIDs类药物（度洛西汀），可同时使用关节腔注射透明质酸钠。
关节腔注射玻璃酸钠，可短期缓解疼痛、改善关节功能、减少镇痛药物用量、延缓关节置换手术的时间，且安全性较高。
度洛西汀可用于长期、慢性、广泛性疼痛和/或伴抑郁患者。度洛西汀与NSAIDs同时使用会加大出血风险，不推荐联用。
3.上述治疗方案疗效不佳时，可谨慎使用口服曲马多、关节腔内注射糖皮质激素等。
三、氨基葡萄糖，还能不能用？
虽然在治疗膝和髋关节OA的有效性方面，氨基葡萄糖对疼痛或功能缓解的效果并不比安慰剂好，但安全性较好，故仍可酌情使用。
硫酸氨基葡萄糖的用药交待：
需要提醒的是：
每1500mg硫酸氨基葡萄糖中含有151mg钠，长期大量服用可能会增加老年人高血压、缺血性心肌病、心力衰竭等风险。
若使用3~6个月后症状无改善，应停止治疗。
硫酸氨基葡萄糖与利尿药可能存在相互作用，两药同时服用时可能需增加利尿药的服用剂量。
四、NSAIDs类药物及用药交待
1.局部外用NSAIDs
作为骨关节炎疼痛的首选治疗物，尤其适用于合并有胃肠道疾病和（或）心血管疾病以及年老虚弱的患者。
2.口服NSAIDs
用药之前，须对患者进行胃肠道出血风险、心血管事件风险评估。
心血管事件高风险人群：慎用NSAIDs类药物（包括非选择性和选择性COX-2抑制剂）。
胃肠出血高风险人群：可使用选择性COX-2抑制剂，或非选择性NSAIDs类药物+H2受体拮抗剂/质子泵抑制剂等。
NSAIDs药物的用药交待：
除尽可能在最短治疗时间内使用最低有效剂量外，必须告知患者：
1.警惕心血管血栓事件症状，如胸痛、气短、无力、言语含糊等。若出现上述症状，请立即报告给医护人员。
2.警惕胃肠溃疡和出血的症状，如上腹痛、消化不良、黑便、吐血等。若出现上述症状，请立即报告给医护人员。
五、度洛西汀的用药交待
抗焦虑药度洛西汀已被国家药监局批准用于慢性肌肉骨骼疼痛的治疗。
附：双醋瑞因的用药交待
双醋瑞因是白细胞介素-1抑制剂，无心血管事件风险。
作者：Gcplive
来源：药评中心 公众号
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发表于 2021-11-1 17:06
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