[经验交流] 谈谈长鞘在导管射频消融治疗中的应用

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方向性和稳定性也是射频消融术的重要素，讨论长鞘的使用也许能加强我们在导管消融的安全性和成功率上有一定的帮助。
1.右侧游离壁旁路
由于三尖瓣环的解剖特点，导管在此处不易固定，导管在右房内缺乏支持力，特别是右前侧壁旁路消融时SR0 长鞘提供导管良好的支持力和良好的方向性，减少x线曝光时间，提高消融成功率。

2.左侧房室旁道
部分有明显动脉硬化的患者,由于其股动脉、髂动脉存在迂曲、狭窄,按照逆行法往往很难或无法进行, 虽然经房间隔可替代上述方法,但房间隔穿刺存在一定风险。可应用SR0 长鞘逆行主动脉消融左侧房室旁道，SR0 长鞘前端应置于主动脉弓部,保持前段与主动脉壁平行; 但对股动脉、髂动脉明显狭窄导丝不易通过的患者,为避免撕裂血管,不应应用此法；对年龄较大,特别是伴有动脉硬化的患者,经普通动脉鞘管送入大头导管时如存在阻力,即送入钢丝或同时进行动脉造影,了解血管迂曲狭窄程度

3. 房室结双径路
SR0应用。特别是冠状静脉口较大,常规大头导管标测和消融有时容易发生移位滑进冠状窦或窦内,且靶点部位靠近三尖瓣环,血流速度较快,在大头导管与靶点部位组织接触不良情况下,不易达到消融放电终点,甚至造成放电次数增多或导管上移而发生较重的房室传导阻滞并发症。增加导管稳定性。

4.穿间隔时的应用
SL1多用，或多功能鞘管。首选为顺利穿刺提供方向，其次在房颤消融中为lasso电极提供方向和稳定性。也有学者在双穿房间隔时先使用SL1进行第一次穿刺，在第二次穿刺时应用SR0的外鞘管套在SL1的内芯上进行二次穿刺，其用意在于SR0鞘管内置入大头电极，以便大头更容易的在左上肺静脉方向的活动和完成其他打大弯的动作。