医论5：重讲感冒类方之十四方

屠**龙

（涉及方剂：柴葛解肌汤、柴胡达原饮、柴胡桂枝汤、人参败毒散、荆防败毒散、柴仁汤、蒿芩清胆汤、甘露消毒丹、新加升降散、银翘散、白虎汤类方、藿香正气散、新加香薷饮、参苏饮、杏苏散、桑杏汤、葳蕤汤及加减方、柴芩四物汤、桂枝汤及加减方、补中益气汤、清暑益气汤、四逆汤、麻附辛汤）?好，我们今天要开始讲感冒类方，就如何治感冒这个类方很多，我们这边分了十四大类，所以这个讲的内容就比较多了，其实不止十四个方，是有二十个方左右了。?柴葛解肌汤柴胡?葛根?黄芩?白芷?羌活?石膏?生姜?大枣?白芍?桔梗?甘草??第一个类方，是柴葛解肌汤，这个方是从三阳经来治的，也就是说病邪并没有入三阴，是在太阳、阳明、少阳这三阳经为主，脉往往是见弦紧数。特别是小孩子，往往发高烧到三十九、四十度，但是脉是弦紧数，人甚至有适当的恶寒，就是外在有恶寒，内在稍有燥热，就太阳、阳明、少阳三经感邪的这个就可以用柴葛解肌汤来治。柴葛解肌汤我们分析过多次的，由少阳往外透的是柴胡配黄芩，柴胡治感冒有的时候可以用15到30克；阳明经是葛根配白芷往外透，还有一个石膏是辛凉外透，这样力量就很大；再一个太阳经是羌活往外透，还有它配了桔梗这个药，桔梗配甘草可以把手太阴肺经这个气机也往外透，这样就比较全面了，所以是四经的气机外透。外透的基础上的然后加生姜、大枣、甘草调一下营卫，再配白芍、甘草是敛营，就是不要气分的药一透给透过头伤血分了，加生姜、大枣、白芍、甘草，既不会伤血分又能起到敛的作用，配伍上非常的妙。这个是明朝陶华（陶节庵）的方，非常著名，因为非常实用，真的能解决问题，很多小孩的问题，凡是符合这个问题的都可以治。柴葛解肌汤余国俊老师用的很好，可以参考。?柴胡达原饮柴胡?黄芩?知母?白芍?甘草?石菖蒲?厚朴?草果?槟榔?第二个类方是柴胡达原饮，达原饮是明朝吴又可先生的方，朱进忠老师用的特别好，大家可以参考。柴胡达原饮，特别是朱老70岁左右的时候用的炉火纯青，就是原来达原饮的基础上加上柴胡，但朱老有一些具体的加减的。有的时候外在风寒比较明显，他会加桂枝、羌活外散，那么没有的时候当然不加。原来的达原饮的方主要是草果、槟榔、厚朴，非常的雄厚有力，配上石菖蒲，就是把这个郁着的膜原，我们说是三焦膜原的寒湿之气用这几味辛燥的药都给透开，透开以后用黄芩、知母来清。因为不清这个郁热，你寒湿透开了，里面化着的郁热就会热的不得了，然后白芍、甘草敛一敛。因为这些药都燥，白芍配甘草好比是润滑剂水一样的来敛一敛，加上柴胡以后就往外透了，配上黄芩，三阳经里面的少阳经就可以往外透了，有这个目的在。柴胡达原饮再还有一个它还可以治这个腹部痛的问题，和柴葛解肌汤的区别就是如果腹部有的时候有痛，外在又有严重感冒就可以配合着用这个方。如果三阳经也都是有寒或者是中了邪气的问题，可以配合柴葛解肌汤里的一些药，比如说葛根、白芷、羌活，甚至其它的桂枝，都可以考虑合进来用的，这方面希望大家能够灵活运用，具体可以参考朱进忠老师柴胡达原饮的用法，他用的炉火纯青。?柴胡桂枝汤桂枝?黄芩?人参?甘草?半夏?白芍?大枣?生姜?柴胡?第三个类方是柴胡桂枝汤，柴胡桂枝汤是可以治虚人感冒的。它是既调营卫又能够有小柴胡这个格局往外透这个邪，小柴胡枢机往外透，营卫不足的情况虚人感冒再合上桂枝汤，所以是桂枝汤合小柴胡的格局。这个方据我用的实际经验来看呢，有时候要和柴葛解肌汤里面这个桔梗甘草的配伍，宣肺的配伍来配合使用。因为手太阴肺经有的时候有郁，单用这个小柴胡合桂枝汤透不出去，有的时候手太阴肺经这方面也需要加开的药，比如说苏叶、桔梗来开，这是要根据实际情况定的，这是柴胡桂枝汤。但是你不要明显郁热的方你这么来用那就出问题了，前面这三个方都不能治郁热的，郁热后面有方。比如我们下面讲的新加升降散包括是银翘散，这两个方专门是郁热外透的，所以千万不能治错啊，如果前面这三个方你治成郁热了，那就祸不旋踵。意思是说啊这个灾祸啊在病人吃下去这个汤方的时候已经出现了，非常危险，希望大家一定要注意。柴胡桂枝汤是治虚人感冒特别合适，上次有一个老年人非常重的感冒，我们是柴胡桂枝汤的格局帮他解决问题，后来有些咳嗽，加宣肺的药，看两次彻底解决，他拖了很久解决不了，那么这个就是柴胡桂枝汤的妙用，非常不可思议，就是比你拼拼凑凑的药啊效果好的多，因为这是经方嘛。柴胡桂枝汤很多医家在适当的时候都用的非常好的。?人参败毒散党参（人参）?羌活?独活?川芎?茯苓?甘草?柴胡?前胡?桔梗?枳壳?薄荷?荆防败毒散羌活?独活?川芎?茯苓?甘草?柴胡?前胡?桔梗?枳壳?荆芥?防风?薄荷?第四个类方是人参败毒散和荆防败毒散。人参败毒散是什么情况呢，就是正虚风寒湿外侵的时候，用人参败毒散来治这种感冒；荆防败毒散呢，是正不虚但是风寒湿外侵，用荆防败毒散。这两个方的区别在于人参败毒散有人参，那么荆防败毒散呢它就是不加人参加上荆芥、防风。薄荷的话两个方都可以考虑加的，中焦呢要根据实际情况配生姜、大枣。我们先分析人参败毒散，党参（人参）来扶中，它的脉往往会见紧象，紧有的时候偏数，但是并不想喝水，化热的情况并不明显，然后呢羌活、独活外开太阳经，然后前胡配上桔梗是外开太阴肺经。桔梗配枳壳呢是调这个升降气机，川芎配上羌活、独活也能够外散寒气，它是行血中的气的。中焦的话配茯苓甘草，然后再配生姜、大枣，桔梗是往上，主要是这么一个通调上下，扶正外散风寒湿为主，力量很大很能解决问题，一旦脉象结合症状确定是这个情况就可以用。再还有一个是荆防败毒散，如刚才所说，如果风寒外束比较明显但正不虚，那么可以去掉党参不用，再加荆芥、防风，如果正虚的合上党参再用，都可以，党参力度不够需要用人参也可以用人参，这方面注意下，这是人参败毒散和荆防败毒散。?柴仁汤杏仁?薏仁?柴胡?黄芩?法半夏?党参?生姜?大枣?甘草?厚朴?白通草?滑石?竹叶?第五个类方是柴仁汤，柴仁汤是既治少阳枢机不利兼有湿不化，就它不再是单单少阳枢机不利了还夹着湿，那么你就要小柴胡汤和三仁汤合用才能解决了。既要调这个枢机解决少阳经的邪气内侵，把它给外散出去，同时又要解决三焦的湿气不化，那把这个三仁汤给合上。三仁汤就是杏仁、白蔻仁、生苡仁，上中下宣化气机，法半夏中焦辛开苦降，配上厚朴气机往下走，然后白通草、滑石、淡竹叶通条三焦的水湿往下走，这是柴仁汤。那么我们讲到柴仁汤要补充一个方，这里临时补进，叫做蒿芩清胆汤。?蒿芩清胆汤青蒿?黄芩?竹茹?法半夏?茯苓?枳壳?陈皮?滑石?甘草?青黛?蒿芩清胆汤是有什么组成的呢，就是青蒿、黄芩、青黛再合上温胆汤，再合上六一散就是滑石加甘草，是这个方组成。它和这个柴仁汤的区别在哪里呢？它也是外透少阳枢机的郁热，但它就不再是小柴胡的那个扶正透邪了，它是少阳经膜原有郁热。所以用青蒿来外透，青蒿配黄芩，一个由血分往气分外透郁热，黄芩是往内清，再加一个青黛，青黛可以入肝经血分来清这个郁热的，力量很大。青黛就是那个板蓝根的那个叶子大青叶，经过制作成的这个青黛，所以是青出于蓝而胜于蓝。这个青黛啊是胜于大青叶和板蓝根的这个力量，那么合温胆汤，温胆汤是竹茹、枳壳、陈皮、法半夏、茯苓，就是可以化这个痰热之气，然后从小便走，滑石、甘草从小便这么往下利，也就是说主要的目的扶正的力量就少了，生姜、大枣、党参不再用了，只是用了甘草。那么用药上呢因为是湿热为主，就是痰湿热郁阻在三焦，就要用蒿芩清胆汤的格局，这个方直接用的机会比较少，但实际情况可以用的还是有的，这两个方对照应用，有不同的地方的，一个是正虚少阳枢机不利兼夹湿（柴仁汤），一个呢是正不虚少阳枢机、三焦那里夹着郁热兼湿热不化（蒿芩清胆汤），是这个病机。?甘露消毒丹射干?连翘?茵陈?黄芩?薄荷?浙贝母?石菖蒲?藿香?白蔻仁?木通?滑石?第六个类方是甘露消毒丹，我们记过很多次了，一定要记，甘露消毒丹是专门治湿热的。湿热的感冒，凡是符合湿热的情况，湿和热并重的就可以用甘露消毒丹。甘露消毒丹外散风热的是薄荷、连翘；上焦清郁热痰热的是射干和浙贝母；清湿热往下的是黄芩、茵陈；湿热从下焦走的是木通、滑石；中焦开宣化湿的是石菖蒲、藿香、白蔻仁，是这个格局。甘露消毒丹能解决很多很多问题，这个方一定要会用，你才能用的好。?新加升降散蝉蜕?僵蚕?大黄?片姜黄?薄荷?连翘?栀子?豆豉?银翘散金银花?连翘?桔梗?薄荷?荆芥?豆豉?牛蒡子?竹叶?芦根?甘草?第七个类方转到我们说的温病郁热上来了，它是简单的郁热，没有湿热，湿热你就要用甘露消毒丹的类似格局。它是郁热，那么郁热的话我们这边一个是新加升降散，另一个就是银翘散。新加升降散是李士懋老师定的方，是在蝉蜕、僵蚕、大黄、片姜黄这个原来升降散的基础上，加连翘、薄荷、生栀子、豆豉。原来升降散是用来调郁热气机的，血分的郁热可以往外透，又可以从大便来走。但是呢原方往外透的力量不够，加上连翘、薄荷以后透的力量才够，再加生栀子、豆豉，力量就更大了。所以往外透郁热为主，然后稍微有部分的郁热可以从大便来走，是这个形式，所以是治温病郁热的，因为温病的本质就是郁热。所以主要就是把郁热往外透、清透，如果是伤阴了就要适当的清润的来养一养。?再接下来就是银翘散，银翘散这个方不要小看，凡是属于郁热的都可以用的，只不过我们常乱用而用错。它往外透的是荆芥、薄荷、豆豉、桔梗、牛蒡子这五味药，配合银花、连翘往外透，轻轻的既透风热又稍清风寒，然后竹叶、芦根、甘草在适当养阴的基础上又可以通调三焦，所以有这个清宣郁热的作用，这是这一方面。?白虎汤石膏?知母?粳米?甘草?桂枝白虎汤桂枝?石膏?知母?粳米?甘草?苍术白虎汤石膏?知母?粳米?甘草?人参?苍术?竹叶石膏汤竹叶?石膏?麦门冬?法半夏?党参?甘草?粳米?第八个是白虎汤类方，白虎汤类方它是专门清阳明经郁热为主的，这个方和前面讲的这个郁热的方有什么区别，郁热刚开始能不能用白虎汤呢？不能用，刚开始比较轻在表皮的时候你要这么外透，但如果郁热比较深，比如深到阳明经了比较明显了，那你用这个银翘散啊，升降散啊都解决不了，郁热比较深入了，这个时候就要用白虎汤。白虎汤的类方外透它力量才大，所以那个银翘散和加味的升降散其实都可以合用白虎汤，白虎汤就是郁热比较深，深到阳明经很深的内部了我们才用。它主要就是大量的用石膏，配知母，然后配粳米、甘草，所以是这四味药，石膏外透，知母内清，粳米、甘草是护脾胃。因为用白虎汤石膏量就很大了，常常生石膏最起码要用30--60克左右，甚至更多100克左右都有，那要根据情况了，一定要和前面几个郁热的方联系起来。那么如果白虎汤里面正虚又不足的，明白了这个郁热基础那就加党参，或者正虚特别不足那就加人参，如果是阴虚不足的那就加西洋参，这就灵活面对了啊。那么白虎汤内在有郁热基础上如果有外寒束缚，或者经络里有寒束缚又有这个郁热的，那就是桂枝白虎汤了，加桂枝。那么如果它是夹寒湿的，郁热这么明显又夹寒湿，那就是苍术白虎汤了，再如果这个是正虚气阴两虚基础上最后调理的有郁热的，那就是竹叶石膏汤了，七味药。石膏是清内在郁热往外散，竹叶通调三焦把这个郁热从小便往下走，又能往外散，然后养阴用麦门冬，扶正用党参，中焦辛开苦降用的是法半夏，然后再合上粳米、甘草来润养脾胃之阴，是这么七味药。这几个方都可以和温病的治法联合起来用的，主要它是治比较深层的，一开始比如用白虎汤来治温病明显过头了，完蛋了它透不出去了。因为这个就是杀鸡用牛刀过头了，结果是过犹不及反而更差，这方面大家要明白。?藿香正气散藿香?苏叶?白芷?桔梗?法半夏?陈皮?茯苓?白术?甘草?厚朴?大腹皮?新加香薷饮香薷?金银花?连翘?扁豆?厚朴?第九个类方就是藿香正气散和新加香薷饮。前面刚刚讲了湿热、三焦有湿或者三焦的湿热，再讲到郁热，再讲到完全寒湿为主的感冒，或者是寒湿里面夹郁热的感冒，寒湿为主的藿香正气散，寒湿夹郁热的是新加香薷饮。藿香正气散外透的是藿香、苏叶、桔梗、白芷，从中焦、上焦往外宣这个寒湿，中焦呢是法半夏、陈皮、茯苓配上甘草、白术来温化这个寒湿，下焦厚朴、大腹皮往下通，所以这个方主要就是这么十一味药。那么新加香薷饮呢它就有更妙的地方，它不仅是寒湿而且夹郁热，因为它是暑湿嘛，或者是暑里面夹寒湿。寒湿外散它是用香薷，中焦用扁豆，下焦用厚朴，这个基础上郁热它用金银花、连翘来清透。所以是一个寒湿夹郁热怎么来处理的思路，新加香薷饮这么五味药给我们提出了这个处理方法，这是一类。?参苏饮党参?紫苏叶?葛根?木香?陈皮?法半夏?茯苓?桔梗?枳壳?前胡?生姜?大枣?甘草?杏苏散紫苏叶?杏仁?前胡?枳壳?桔梗?陈皮?法半夏?茯苓?葛根?甘草?桑杏汤桑叶?杏仁?浙贝母?梨皮?南沙参?生栀子?豆豉?第十个类方里面又是有三个方，一个是参苏饮，一个是杏苏散，一个是桑杏汤。这个参苏饮治的是什么呢，它跟人参败毒散有点像但是更温和。它是扶正往外化寒湿的，相对来说更温和而且可以顾及中焦。扶正的是党参，往外开的是紫苏叶、葛根、前胡，调中焦气机的是木香，再还有一个化中焦寒痰湿的是陈皮、法半夏、茯苓，上下调气机的是桔梗、枳壳。然后扶中的是生姜、大枣、甘草，它这个格局和人参败毒散有点像，但人参败毒散外开的力量很强，中焦化的力量比较弱一些，这个方呢外开比较温和，又可以化中焦寒湿，有这个区别。那么接下来这个杏苏散和荆防败毒散也可以对照着来看，杏苏散就是在参苏饮的基础上把人参和木香去掉加杏仁，就这个区别，其他都一样。也就是说扶正的药去掉，加杏仁以后呢配合紫苏叶可以来宣化气机，这个我们是综合对照着来看。那么桑杏汤呢，它是起到一个过度作用，它治的是热燥，它是既有郁热又有适当伤阴，即郁热伤阴的情况可以来治，这是燥邪。杏苏散也可以来治寒燥的，所谓寒燥就是寒把这个津气给凝住了，桑杏汤来治热燥就是在适当润养的基础上往外透郁热，透郁热是桑叶、杏仁、生栀子、豆豉，那么养阴透郁热的是梨皮、沙参、浙贝母，所以它是润养的基础上往外透郁热，这是桑杏汤的整个格局。?葳蕤汤葳蕤（玉竹）?白薇?麻黄?独活?杏仁?川芎?甘草?青木香?石膏?加减葳蕤汤葳蕤（玉竹）?白薇?淡豆豉?生姜?桔梗??薄荷?大枣?甘草?柴芩四物汤川芎?当归?白芍?生地?柴胡?黄芩?第十一个类方我们要讲的是葳蕤汤，因为葳蕤汤这个方为主的就是那个《重订通俗伤寒论》的加减葳蕤汤，它过度过来刚刚好。加减葳蕤汤就是阴不足的基础上有郁热，所以是养阴透郁热往外，它这个跟桑杏汤是同一个格局的。我们趁机讲葳蕤汤、加减葳蕤汤呢，把这个千金要方的葳蕤汤也讲一下，再把柴芩四物汤也配合讲一下，其实是同一个格局，就是养阴透郁热这个类型里面不同的转换。加减葳蕤汤养阴透郁热，它养阴的是玉竹、白薇，养而不燥，白薇呢是辛咸寒，玉竹呢是甘凉，养阴的基础上往外透，往外透开肺的是桔梗，既开肺又宣肝的是薄荷配淡豆豉，淡豆豉是往外开的，也是开肺为主，然后中焦配生姜、大枣、甘草，润养的基础上往外开，所以非常的通俗，开的力量相对呢可能还是桑杏汤来的更大一点，这两个方可以配合着应用。然后这个千金方里的葳蕤汤汤呢，它是葳蕤（玉竹）润养阴，然后它往外开呢不是辛凉开，是用另一种方式开的，是辛温配生石膏的辛凉。辛温往外开的是麻黄、杏仁、独活配川芎，所以这个完全是辛温的，脉必须见弦紧而数，甚至是弦紧而数带精虚。然后内在是生石膏，辛凉的，然后行气是青木香配甘草。青木香是那个马兜铃的根，马兜铃的藤是天仙藤，所以青木香行气力量要比木香强得多，而且是苦寒的，我们现在很少用，因为它破气力量非常强，是这么一个方。古方里面很多都是辛温配苦寒，或者辛温配辛凉的格局，现在温病里面提炼的专门辛凉外透稍佐辛温的格局，那这就有不同的应用的地方，需要注意。再接下来是柴芩四物汤，就四物汤的基础上加柴胡、黄芩往外透，就是既有血虚的基础上又有郁热，那么它通过少阳养了这个厥阴肝血以后，厥阴和少阳相表里，通过少阳柴胡、黄芩往外开，是这个格局。虽然只是这么几味药，但它的用法很妙，用了厥阴和少阳相表里，血分养了以后通过少阳往外透，少阳是枢机，少阳一透力量大甚至有的时候可以把太阳、阳明的邪气也可以外透，前提是太阳、阳明的邪气本身不重，重呢就要加用其他药了，比如柴葛解肌汤里的药用进来，综合配合四物汤来用，这就灵活来对待了，这个是葳蕤汤类方。?桂枝汤桂枝?白芍?生姜?大枣?甘草?桂枝新加汤桂枝?白芍?生姜?大枣?甘草?人参?桂枝汤加附片桂枝?白芍?生姜?大枣?甘草?附片?第十二个是桂枝汤类方，桂枝汤类方呢当然很多，我们这边只能够选用三个。第一个是桂枝汤方本身方，营卫不足，营卫不足基础上的感冒直接用桂枝汤就可以。这个脉必须是软，软而无力的基础上带数才可以用，你如果这个脉把错用错就麻烦了。因为桂枝汤是辛温而润的解表剂，其实它不是解表的，它本身是调营卫的，在调营卫的基础上有一定的解表的作用。你如果正不虚用桂枝汤那就要出大问题，如果是一个郁热用桂枝汤又要出大问题，如果是一个湿热用桂枝汤更是出问题出的不知道多大，人家可能肝都被你吃坏了，我们这边讲的这么仔细有这么多的类型，希望大家能够明白。桂枝新加汤呢它是桂枝汤的基础上加大白芍、生姜的用量，再加党参或者人参，是这个区别。就是说桂枝汤的力量还不够，主要是养阴方面加白芍，然后扶五脏之阴兼扶气方面加人参或党参，往外宣再加生姜，目的就是加大这个力量。然后桂枝汤加附片呢，那就是它本身下焦不单单是营卫虚了，是下焦这个根本都阳虚了，那就要把附片加进来，这样子它这个的力量才足，所以这还是一个施人以法度的问题。具体呢可以非常灵活的应用，可以和我们下面的四逆汤类方来进行应用，也可以和我们讲的补中益气汤的类方来进行应用。?补中益气汤黄芪?党参?当归?升麻?柴胡?白术?陈皮?甘草?清暑益气汤（李东垣）黄芪?党参?当归?麦门冬?五味子?甘草?升麻?葛根?青皮?陈皮?苍术?白术?泽泻?黄柏?神曲?清暑益气汤（王孟英）西洋参、竹叶、黄连、石斛、麦门冬、知母、甘草、粳米、荷梗、西瓜翠衣?第十三个是补中益气汤的类方，补中益气汤和桂枝汤有的时候可以合用，补中益气汤主要是中气不足这个感冒类型，一般这个虚人感冒了你不能补中益气汤直接用，薛立斋先生的用法常常是虚人感冒用补中益气汤的加减，比如上面加苏叶、杏仁啊，总之是要治肺，肺经的气机你能够外透，补中以后我们说是补土生金，然后呢这个肺经之气又能外透、宣降才可以。如果补中益气汤这个方还不够，意思说他不仅气虚还有阴虚一面，要把生脉饮的格局给合上，五味子不急着用，麦门冬这边可以加上，或者再加上山药，加上生姜、大枣，如果是阴虚也比较明显甚至要把玉竹、白芍这个都可以合上来，那么前提是要气阴两虚都扶的基础上还要外透，你可以把这个清暑益气汤的格局合进来用，就李东垣先生的清暑益气汤十五味药。清暑益气汤它扶正的是哪几味药？生黄芪、党参是扶气的，养阴养血的是当归、麦门冬、五味子、甘草，这是这六位药。那么接下来往外透达的是升麻、葛根，调气的是青皮、陈皮，扶中的是苍术、白术，往下透湿的是泽泻、黄柏，中间化痰的是神曲，主要就是这么十五味药，配合成一个运化的格局。我们趁机讲一下王孟英先生的清暑益气汤，因为王孟英先生的清暑益气汤他不是气虚为主的感冒或者是犯了这个暑邪了，他是以阴虚为主的，我们趁机也在这里讲，那么王孟英先生的清暑益气汤它是在《温热经纬》里面，它是有西洋参、竹叶、黄连、石斛、麦门冬、知母、甘草、粳米、荷梗、西瓜翠衣组成，荷梗就是荷叶的梗，西瓜翠衣就是西瓜外面的皮。养阴扶正的是西洋参，再配上石斛、麦门冬彻底的养阴，往外透气的用的是荷梗配西瓜翠衣，同时透的过程中又有一定的养的作用。药房平常像西瓜翠衣一般都没有，你不用也没关系，这个方因为本质上你可以加其他外透的药，包括荷梗也没有，药房往往只有荷叶，你可以用荷叶来代，再加其他外透的药，比如像豆豉、生栀子、桔梗，这样外透的药在这边也可以用，竹叶是通条三焦的湿气，黄连配知母是稍清内在郁热，中焦还有一个甘草、粳米养阴固正，是这个格局。所以这个也可以选择，但必须是阴虚为主，然后再有郁热不畅，那么就养阴透郁热这个格局来治了。这个格局比较简单，李东垣先生的这个方呢格局比较复杂，但是有郁热是不能用的，两者有区别。这是补中益气汤的类方，大家可以参考，包括生脉饮、气阴两虚的也在其中了，但生脉饮的气阴两虚如果有郁热或者是气机不畅是不能直接用的，注意一下。?四逆汤附子?干姜?甘草?麻附辛汤麻黄?附子?细辛?第十四个是四逆汤的类方，四逆汤类方呢是麻黄、附子、细辛，这是麻附辛，麻黄附子细辛汤。四逆汤原方是附子、干姜、甘草，那就是要根据实际情况来应用了，如果是下焦肾中阳气不足的这种感冒那就可以直接用四逆汤原方，那么如果是太少两感就是太阳少阴都感寒的那就是麻黄附子细辛，但如果用麻黄附子细辛汤觉得这个是一个正虚的人不能用，中焦可以加党参和甘草，甚至配上生姜大枣，甚至还可以桂枝汤合上麻黄附子细辛汤来用，甚至这个基础上合上党参。李可老中医对于那种肾虚特别严重的情况甚至他加肾四味，即在麻黄附子细辛汤和四逆汤基础上加肾四味，就是他的补骨脂、菟丝子、枸杞、仙灵脾这四味药，这是要根据情况的啊！这是四逆汤类方。所有的四逆汤类方都可以和补中益气汤的类方，和桂枝汤的类方，和葳蕤汤的类方根据实际情况灵活的合用化裁来应用的，这是对正不足的一方面的应用。一个是血虚不足为主的（柴芩四物汤），一个是营卫不调正虚为主的（桂枝汤），一个是中气不足又感染湿邪或者寒邪为主的清暑益气汤，再还有一个肾中阳气不足的肾阳不足的四逆汤类方，那么柴芩四物汤类方是血虚不足、肾阴不足的也在其中了，所以这几个方希望都要明白，是治正虚为主的。?今天我们讲的比较通透，把我们想讲的一个感冒的体系类型分成十四个方面进行讲解，当然也不见得说把握这十四个方面就够了，但如果你能把这十四个方面能把握，能灵活运用，那么治一般的感冒就有办法了，治的能够比较理想。所以中医很多体系一讲就会涉及一个整体的，不是单单治感冒很简单的，是涉及一个整体。而且十四个类方是需要灵活、圆通的来变化应用的，希望大家能够慢慢逐渐掌握，结合我们平常讲的脉症来把握这样是最好的。比如说这个郁热的脉往往是数而有力为主的，如果郁热夹寒呢是会数里面稍带紧，寒为主的都是见紧象的，这是最基本的区别。正虚呢脉就是稍重取稍沉取它往往明显软，软而无力的，或者整个的都是软而无力的，这是正虚的一方面。邪实呢这个脉往往是郁而有力，或者说摸不到脉，要很重取才能摸到这个脉，这个脉则有躁动之象，都被郁在里面了才出现这种躁动。所以这些都要灵活区别，六经辨证里面最基本的太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴要会辨，六经脏腑辨证，如果到血分了，这个也要脉症配合灵活情况来调整，血分有郁热怎么来调整，湿热的脉象往往是濡而数，或者是有的时候甚至湿热里面夹痰会见濡滑而数，力度呢一般都还可以，这些都要灵活的来面对，总之临床是很复杂的，但是如果有一些基本的基础内容可寻，则随着治疗深入，临床经验也会更丰富！好，今天就讲到这里。

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u****3

谢谢分享，学习了

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b****n

详细，学习了，谢谢分享！

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刘****师

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R**9

谢谢分享，资料好有用

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w****9

真的把这些搞懂，得下功夫。

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