请各位医生看看如何处理

w****2 · 发表于 2021-10-10 17:07

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四天前收个病人，男性46岁，十几年的糖尿病史，自用胰岛素控制，用量每天25个单位，十几天前出现包皮冠状沟处溃疡，自用消炎药膏没有效果症状反而加重。就医时见冠状沟处花生大小硬性结节，顶端溃疡，溃疡边缘清晰，触之疼痛，左侧腹股沟淋巴结肿大压痛。自诉有过情人。本小医考虑硬下疳，查抗体阴性，考虑感染初期未形成抗体。
治疗，因为患者刚刚饮酒过，所以头孢青霉素没用，用了三天左氧氟沙星和克林，皮下注射白介素，加局部换药，三天。三天后输液改成氨曲南2.0左氧氟0.4.第四天给予长效青霉素240万单位肌注。今日第五天，效果不好。溃疡面增大，基底结节增大伴有皮下粘连出现。小医害怕几个情况，第一有没有恶性的可能，第二有没有其它性传播疾病的可能，第三有没有普通感染合并糖尿病并发症可能。

a****6 · 发表于 2021-10-11 11:57

这种情况首先要控制好血糖，做个病菌培养

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Y****5 · 发表于 2021-10-11 11:58

不洁性生活+糖尿病史，用药后症状不缓解，不排除恶性病变的可能，建议上级医院进一步检查。

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王*荣 · 发表于 2021-10-11 12:19

一一检查排除，不要盲目治疗

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杜*霞 · 发表于 2021-10-11 12:32

学习了

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u****3 · 发表于 2021-10-11 12:33

都有可能，建议一一排查，梅毒项目检查可以特异性和非特异性

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d****5 · 发表于 2021-10-11 12:53

更换抗生素，继续治疗观察

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w****滨 · 发表于 2021-10-11 12:54

学习了

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王****3 · 发表于 2021-10-11 13:04

进一步检查，控制好血糖

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立*王 · 发表于 2021-10-11 13:05

学习了

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t****8 · 发表于 2021-10-11 13:08

等待老师们的回答，学习等待中

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w****6 · 发表于 2021-10-11 13:14

受教了

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心***1 · 发表于 2021-10-11 13:15

不排除感染加重

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b****a · 发表于 2021-10-11 13:17

完善检测

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h****3 · 发表于 2021-10-11 13:32

学习

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s****l · 发表于 2021-10-11 13:38

考虑青霉素治疗

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球**子 · 发表于 2021-10-11 13:53

用青霉素

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李**_ · 发表于 2021-10-11 14:03

完善检查

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l****7 · 发表于 2021-10-11 14:05

完善检查后，对症治疗

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x****8 · 发表于 2021-10-11 14:29

跟着后面天天学习一点点

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s****4 · 发表于 2021-10-11 14:34

梅毒可以再复查一次，同时给病人沟通局部做病理检查！排除恶性可能性！

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F****6 · 发表于 2021-10-11 14:34

进一步检查明确诊断。查梅毒抗体，活组织检查。

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y****2 · 发表于 2021-10-11 14:36

已学习

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梅****3 · 发表于 2021-10-11 14:40

学习了

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刘****9 · 发表于 2021-10-11 14:41

感染未控制

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l****5 · 发表于 2021-10-11 14:43

控制血糖，进一步检查

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z****7 · 发表于 2021-10-11 14:43

控制好血糖，加强抗生素力度。

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东**爷 · 发表于 2021-10-11 14:43

学习了

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x****0 · 发表于 2021-10-11 14:47

等待学习中

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急****生 · 发表于 2021-10-11 14:48

控制好血糖

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