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高尿酸血症导致的痛风急性发作及继发器官损害已经成为常见的临床问题。每年的4月20日是“世界痛风日”，随着社会经济的发展和生活水平的提高，高尿酸血症越来越常见，其导致的痛风急性发作已经成为社区门诊的常见病。而且临床上还发现，尿酸控制不佳，不仅频频发作的急性关节炎症让患者痛苦不堪，而且如果听之任之或者不规范治疗将会出现全身多器官组织损害，甚至出现致残致死的严重后果。 一。痛风的社区治疗 一般来讲，高尿酸血症导致的痛风急性发作经常在社区接受治疗与护理，而其导致的继发器官损害往往则由综合医院的相应专科处理。大量的临床观察发现，痛风急性发作与血尿病水平并不平行，许多数值很高的高尿酸血症患者并没有痛风急性发作现象，而且经常反复发作、症状甚至非常严重的痛风患者血尿酸水平仅轻度升高，有的反而是正常水平的。但继发器官损害及痛风石沉积则与尿酸水平直接相关。对无症状的高尿酸血症患者一般都不太容易接受治疗，这可能与我国落后的健康观念与文化信念相关。甚至连频繁出现痛风急性发作的患者对缓解期的降尿酸治疗也是依从性很差。故而其社区健康宣教任重而道远，必须坚持不懈地对高尿酸血症患者作健康宣教和普及疾病知识。 在痛风的急性发作期，秋水仙碱依然是主力军，其它可供选择的药物还有肾上腺糖皮质激素、非甾体抗炎药和环氧化酶抑制剂。必须强调指出的是在痛风急性发作期降尿酸治疗是错误的，而且降尿酸治疗的结果是加剧痛风症状！同时使用抗生素也是错误的，可能存在的预防感染观念导致了痛风急性发作期的治疗中经常出现抗生素的影子，当然也不能排除其它动机的存在。长期的痛风治疗体会是其化学性炎症的本质，最快捷最有效的治疗方法是肾上腺糖皮质激素的应用，然而可能出于诸多顾忌，治疗痛风的处方中鲜见其身影。针对炎症严重、全身症状突出的急性发作期患者必须果断地使用肾上腺糖皮质激素，只是有明确的用药指征，就可以毫不犹豫地使用！它对迅速控制症状、减轻继发器官损害有着极其重要的意义。局部用药是值得推广的痛风治疗方法，主要是肾上腺糖皮质激素和非甾体抗炎药的局部用药，优点是直接作用于损害关节，避免了全身用药的不良反应。中医将清热利湿、通络止痛的中草药敷于局部也是有前景的治疗手段，只要其能解决局部吸收难题就值得推广。 目前，针对痛风缓解期的高尿酸水平，有三种常用药物用来降尿酸。别嘌醇、苯溴马隆和非布司他。丙磺舒和碱性药物是经验性用药选择。降尿酸药物目前分为抑制尿酸生成和促进尿酸排泄二类，其中别嘌醇属于抑制尿酸合成，而苯溴马隆则属于促进尿酸排泄，面世不久的非布司他则兼有上述二药的性能。目前临床上处方量较大的降尿酸药是非布司他。中医药也有确切的降尿酸作用，对西医不耐受或者降尿酸效果不理想者可以选择中医药调理，而且中医药具体全身整体调理优势，往往能更理想地控制尿酸水平和改善全身情况。 二。高尿酸血症的管理 1.控制目标值：无痛风发作史的患者，血尿酸控制水平<360μmol/L，目的是降低并发症风险；有痛风发作史的患者，血尿酸控制水平<300μmol/L，目的是减少痛风发作和痛风石溶解缩小。 2.危险因素 ：包括高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，代谢综合征，肥胖，吸烟，肾功能损害，心血管疾病（包括冠心病，脑卒中，心力衰竭）等。 3.控制管理：对于合并危险因素的高尿酸血症，需同时生活方式干预及药物治疗，并积极治疗与血尿酸升高相关的危险因素；对于不合并危险因素的高尿酸血症，血尿酸>540μmol/L，需同时生活方式干预及药物治疗；对不合并危险因素的高尿酸血症，血尿酸<540μmol/L，先3-6个月生活方式干预，如未达到尿酸控制目标，则应继续生活方式干预及药物治疗。 4.生活方式干预： 生活饮食指南：饮食中的危险因素和保护因素，危险因素—高能量、高脂肪、果糖、乙醇、高嘌呤、高钠。保护因素—维生素C、B族维生素、高钙、植物化合物、多运动、保持理想体重（超重或肥胖应减肥—每月以减轻1公斤体重为宜，以免组织快速分解产生大量嘌呤，引起急性痛风发作）。限制嘌呤摄入，碳水化合物可促进尿酸排出。患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。正确摄取蛋白质—1公斤体重应摄取0.8克-1克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主，需**，牛奶300-500mL/d，蛋黄每日或隔日一个。正确摄取肉类—急性发作期不吃，缓解期50-100g/d。煮为宜，肉类应该煮沸后去汤食用，不宜炖、煎、炸、熏、烤。少吃脂肪高的食物—脂肪可减少尿酸排出，痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。正确食用海产品—并非所有的海产品都不能吃，可以选择嘌呤含量少（<50mg/100g)的如海参、海蜇皮、海藻食用，禁食嘌呤含量高的凤尾鱼、沙丁鱼等。正确食用蔬菜—增加新鲜蔬菜的摄入，推荐吃干香菇、紫菜、鲜豆类、金针茹、豆芽、海带、银耳、葱蒜类等。正确食用水果—根据果糖含量选择，不应摄入果干、果脯等含量高的水果，应多食富含维生素C的水果如樱桃等。正确食用粗粮—粗粮嘌呤含量稍多，但因痛风病人多伴有代谢综合征，如果在非急性发作期，适当粗细搭配更利于控制体重。少吃盐—每天应该限制在2g-5g内。禁酒—酒精使体内乳酸堆积，**尿酸排出，禁啤酒，限白酒，可适当饮用红酒。少用强烈**的调味品或香料。多饮水—每日饮水量1500ml以上，保证每日尿量达2000ml-2500ml，增加尿酸排泄。 总而言之，痛风患者在饮食上应遵循下面三项法则：多吃蔬菜多喝水多运动；少喝汤少吃肉少油盐、不贪吃不饮酒。社区全科门诊常常会碰到患者痛风发作，走不了路，由家人搀扶前来就诊的场景，剧烈的疼痛和难以活动的关节严重影响了患者的工作生活。有些痛风时常发作的人，甚至因此变得焦虑、暴躁，给家人也带来很大的困扰。从现在开始，让我们正确认识疾病，战胜高尿酸血症，远离痛风！
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发表于 2021-10-10 14:57
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