心衰伴血压低，能用恩格列净吗？答案很意外！

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研究证实SGLT-2抑制剂治疗可以改善伴或不伴糖尿病的慢性心衰患者的临床预后，为慢性心衰的药物治疗提供了新思路。由于此类药物具有利钠利尿作用，因而具有轻度的降压作用。对于血压偏低的慢性心衰患者，可以应用此类药物吗？

基于对EMPEROR-Reduced研究受试者的再分析，研究者发现，当血压＜110 mmHg时，应用恩格列净治疗不仅不会降低血压，反而会使血压轻度升高（J Am Coll Cardiol 2021;78:1337-1348）。

该研究共纳入了3730名患者，依照基线收缩压水平分为3组（<110 mm Hg, n = 928; 110-130 mm Hg, n = 1,755; >130 mm Hg, n = 1,047）。对3组患者应用恩格列净后心血管死亡率、因心衰住院率、eGFR下降率以及收缩压水平进行分析。随访时间中位数为16个月。结果显示，用药第4-12周内， <110 mmHg组患者服用恩格列净后收缩压略有升高，110-130 mmHg组无变化，而>130 mmHg组收缩压略有下降。此后恩格列净对血压的影响与安慰剂组无明显差异。应用恩格列净治疗时基线收缩压水平对不良心血管事件发生率的降低幅度无明显影响。收缩压＜110 mmHg亚组患者接受恩格列净治疗后不会增加症状性低血压发生率。

本研究表明，即便心衰患者基线血压水平较低，应用恩格列净治疗仍然安全有效。

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作者：郭艺芳 河北省人民医院

来源：郭艺芳心前沿  公众号

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