颅脑术后瞳孔的观察

惠*

颅脑术后瞳孔对光反射恢复与预后的关系  

　刘仁群 2004-7-21 16:34:00 医学护理网


关键词： 对光反射

    0 引言


??瞳孔对光反射的原理是：光**由视网膜、视神经、视交叉、两侧视束到达顶盖前区的双侧艾—魏核，发出的冲动沿两侧动眼神经中的副交感纤维传至两侧瞳孔括约肌，引起瞳孔对光反射


??瞳孔对光反射程度描述为：灵敏、迟钝、消失。


    1 对象及方法


    1.1 对象　


??2003年 1月至9月收治颅脑疾病患者 27例。其中男16例，女11例，年龄1.7～ 78岁，平均 39.8岁。致伤原因：车祸14例，摔伤8例，脑溢血5例。


    1.2 结果


??存活 24例，其中痊愈18例，好转5例，植物生存1例，死亡3例。


    1.3 观察方法


??正常瞳孔在自然光线下直径平均为2.5— 4毫米，两侧等大，等圆，边缘整齐，亮光下可缩小，光线暗的环境下可略增大。如用拇指和食指将上、下眼险分开露出眼球，用手电筒光照射瞳孔，瞳孔立即变小，移开光源或闭合双眼，瞳孔即可复原。


    1.3.1 瞳孔的生理变化　


??正常瞳孔的大小与年龄、生理状态、屈光、外界环境等因素有关。 1岁以内的婴儿瞳孔最大，其次为儿童和青少年时期，以后随着生长发育，瞳孔会逐渐变小。近视眼瞳孔大于远视眼；交感神经兴奋时，如表现为惊恐不安、疼痛时，瞳孔会扩大；副交感神经兴奋时，如表现为深呼吸、脑力劳动、睡眠等，瞳孔会变小。


    1.3.2 观察时要掌握正确方法


??观察时要用聚光集中的电筒，对准两眼中间照射，观察对光反射，再将光源分别移向双侧瞳孔中央，观察瞳孔的直接反射和间接对光反射，瞳孔在光照下，引起孔径变小，称为直接对光反射。如光照另一眼，非光照眼的瞳孔引起缩小，称为间接对光反射。视近物时，因调节和辐辏而发生的瞳孔缩小，称为瞳孔近反射，系大脑皮层的协调作用。观察是要注意对光反射是否灵敏，当用手电筒照射瞳孔时，其变化很小，而移去光源后瞳孔增大不明显，此种情况称为瞳孔对光反应迟钝。当瞳孔对光毫无反应时，称为对光反应消失。


    1.4 结果


    1.4.1 术后回病房患者瞳孔即有对光反射，且程度为对光反射灵敏，恢复好、预后好9例。


    1.4.2 术后回病房患者瞳孔对光反射消失，随着治疗的进行而逐渐出现对光反射，由微弱慢慢变得灵敏 13例。


    1.4.3 术后回病房患者有微弱瞳孔对光反射，随着疾病的恶化而消失3例。


    1.4.4 术后回病房患者瞳孔对光反射消失，一直没有恢复对光反射，植物样存活1例。1例原发性动眼神经损伤患者，外伤当时即出现伤侧瞳孔散大、对光反射消失、眼睑下垂。

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脑外伤术后病人主要观察ＧＣＳ评分的三大项
观察瞳孔应注意两侧瞳孔的大小是否等大＼等圆．观察时将手电光源从侧面迅速移向瞳孔并立即移开，避免光源强度不一＼反应不准确
观察一侧瞳孔对光反应时，应将对侧瞳孔盖住，防止由于长时间光照反射造成瞳孔反应迟钝而掩盖病情．

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脑疝时，双侧瞳孔大小不等或忽大忽小；阿托品中毒时双侧瞳孔散大；**＼***＼水花氯醛中毒时，双侧瞳孔缩小；珠网膜下腔出血时，一侧瞳孔散大，对光反射消失