医学综合笔试冲刺模考——专业老师精选临床执业医师呼吸系统科目15题

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关于“医学综合笔试冲刺模考——专业老师精选临床执业医师呼吸系统科目15题”的内容，相信很多临床执业医师考生都在关注，小编为大家整理了具体的考试知识点及考试题，具体如下：

一、A1型题

1.判断肺结核传染性最主要的依据是

A.血沉增快

B.胸部X线片显示空洞性病变

C.结核菌素试验阳性

D.痰涂片找到抗酸杆菌

E.反复痰中带血

【正确答案】D

【答案解析】结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者。由于结核分枝杆菌主要是随着痰排出体外而播散，因而痰里查出结核分枝杆菌（即抗酸杆菌）的患者才有传染性，才是传染源。

2.下列哪种情况应视为新近感染的活动性结核病，需给予治疗

A.3岁以下，结核菌素反应阳性

B.城市居民，成年，结核菌素反应阳性

C.60岁以上，结核菌素反应阳性

D.青壮年发热两周，结核菌素反应阳性

E.以上都不是

【正确答案】A

【答案解析】对于非边远地区来说，绝大多数人都曾感染过结核，结核菌素试验可呈阳性反应，城市成年居民及60岁以上患者结核菌素反应阳性不能视为新近感染活动结核的证据；此外，结核菌感染后需4～8周变态反应才能充分建立，所以青壮年患者发热2周，结核菌素反应阳性不一定是感染的结核病所致。三岁以下儿童结核菌素反应阳性，应视为有新近感染活动性结核之可能，并需要给予治疗。

3.肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是

A.红霉素

B.庆大霉素

C.氧氟沙星

D.苄星青霉素

E.林可霉素

【正确答案】D

【答案解析】肺炎链球菌是革兰阳性球菌，首选药物是青霉素类。此外还可以选用大环内酯类、喹诺酮类等。苄星青霉素属青霉素类，故本题选D。

4.多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是

A.继发肺部感染

B.反常呼吸运动

C.肺不张

D.纵隔摆动

E.剧痛不敢呼吸

【正确答案】B

【答案解析】如多根多处肋骨骨折，该处胸壁下陷，出现患部反常呼吸运动。正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。

5.下列各项不符合肺心病的体征是

A.肝颈静脉回流征阳性

B.颈静脉怒张

C.剑突下心脏搏动增强

D.肺动脉瓣区第二心音亢进

E.心脏浊音界向左下扩大

【正确答案】E

【答案解析】心浊音界向左下扩大是左心室肥大或扩张时的体征，肺心病的改变是肺动脉高压，主要改变是右室扩张，所以肺心病时心界不应向左下扩大。

6.关于渗出性胸腔积液的叙述，下列不正确的是

A.李凡他试验（+）

B.细胞数＞500×106/L

C.蛋白含量＞30g/L，胸水/血清蛋白＞0.6

D.胸腔积液LDH＞200U/L

E.胸水/血清LDH＞0.6

【正确答案】C

【答案解析】渗出液蛋白含量＞30g/L，胸水/血清蛋白＞0.5。

二、A2型题

1.女，55岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽4天，无咳痰、咯血及发热。半小时前突发胸痛，患者极度呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110次/分。以上表现符合

A.肺梗死

B.急性心肌梗死

C.急性左心衰竭

D.阻塞性肺气肿

E.自发性气胸

【正确答案】E

【答案解析】肺梗死多有手术、长期卧床等病史，常有咯血症状。不选A。急性心肌梗死表现为突发胸痛，但一般没有呼吸困难、发绀等表现，不选B。急性左心衰竭表现为急性咳嗽、咳粉红色泡沫痰。一般无胸痛，双肺底有湿啰音，不选C。阻塞性肺气肿表现为劳力性气促。无胸痛表现。不选D。该患者有慢性咳喘病史，考虑慢性阻塞性肺病的可能性大，而该病并发症之一即自发性气胸，表现为突然发生胸痛及呼吸困难加重，伴有明显的发绀。触诊语颤减弱，肺部叩诊呈鼓音。听诊呼吸音减弱，该患者符合上述表现，故本题选E。

2.男，50岁，支气管哮喘反复发作30年，本次严重发作已超24小时。积极治疗后复查血气分析二氧化碳分压由35mmHg增至60mmHg，估计其病情为

A.病情好转

B.出现心血管并发症

C.病情稳定

D.病情加重还须积极治疗

E.属于哮喘中度发作

【正确答案】D

【答案解析】支气管哮喘患者急性加重期血气分析，PaCO2增高提示病情严重。

3.男性。45岁。间断咳嗽2年，每年均于秋季出现干咳为主，夜间明显伴憋气，常常影响睡眠。白天症状常不明显，使用多种药物抗感染治疗无效，持续一到两个月后症状可自行消失。本次入秋后再次出现上述症状，体格检查未见明显异常。胸部X片未见明显异常，肺通气功能正常。为明确诊断应采取的进一步检查措施是

A.肺部CT

B.支气管镜

C.睡眠呼吸监测

D.血气分析

E.支气管激发试验

【正确答案】E

【答案解析】根据题干考虑患者为支气管哮喘，故选E。

4.男性，64岁反复咳嗽咳痰，痰中带血一个月。WBC12.6×109/L，胸部X线片右肺门肿块影。伴远端大片阴影，抗生素治疗一周阴影吸收不明显。为尽快明确诊断，首选的检查是

A.痰找瘤细胞

B.核磁共振检查

C.纤维支气管镜

D.胸部CT

E.开胸肺活检

【正确答案】C

【答案解析】中央型肺癌的确诊通常首选纤维支气管镜检查。

5.男性，22岁，因受凉后寒战、发热伴咳嗽、咳痰5天就诊。查体：T39.3℃，P90次/分，R24次/分。右下肺可闻及管状呼吸音。WBC12.3×109/L，N95%。X线胸片提示：大片炎症浸润影，该患者最可能的诊断是

A.干酪性肺炎

B.肺炎球菌肺炎

C.肺炎杆菌肺炎

D.肺炎支原体肺炎

E.金黄色葡萄球菌肺炎

【正确答案】B

【答案解析】肺炎球菌肺炎是肺炎链球菌感染引起，突然起病，寒战高热伴咳嗽、咳痰。查体可有肺实变征如支气管呼吸音或细湿啰音等体征。血白细胞总数和中性粒细胞增高。胸片提示大叶性炎性病变，故本题应选B。干酪性肺炎常为低热，痰中易找到结核菌。肺炎杆菌肺炎咳血性脓痰或砖红色胶冻状痰。肺炎支原体肺炎常为低热、阵发干咳，肺部体征不明显。金黄色葡萄球菌肺炎感染中毒症状重。咳黄黏脓性痰或脓血痰。

6.男，60岁，慢性阻塞性肺疾病15年，近1周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH7.4，PaO240mmHg、PaCO270mmHg，进行氧疗应采用

A.间断低流量给氧

B.持续低流量给氧

C.间断高浓度高流量吸氧

D.立即纯氧吸入

E.持续高浓度高流量吸氧

【正确答案】B

【答案解析】对于慢性呼衰的患者，呼吸中枢适应了长期高PaCO2的内环境，因而不再呼吸兴奋，呼吸运动主要靠低氧的刺激，若果高浓度吸氧，会降低低氧血症对呼吸的刺激，使通气量减少。临床上对Ⅱ型呼衰的氧疗吸入氧浓度小于33%。已证明长期氧疗可以延长COPD呼衰患者的生存期。

7.患者，60岁，咳嗽，咳痰20年，有高血压、肝炎病史。查体血压150/83mmHg，肺下界位于锁骨中线第6肋间。心界缩小，心率110次/分，律不齐，P2亢进。胸骨左缘第5肋间可闻及收缩期杂音，肝肋下3.5cm，双下肢水肿。心电图顺钟向转位，V1、V2、V3呈QS型。最可能的诊断是

A.陈旧性心肌梗死

B.慢性肺源性心脏病

C.高血压心脏病

D.慢性活动性肝炎

E.慢性肾炎肾功能不全

【正确答案】B

【答案解析】患者咳嗽咳痰，有呼吸系统疾病，P2亢进，双下肢水肿，最有可能的诊断是慢性肺源性心脏病。

8.一男性，66岁。慢性咳嗽20余年，近5年来呼吸困难渐进性加重来诊，现勉强能够自理生活。体检：消瘦，静息时亦气急，呈耸肩张口状。医生嘱其练习缩唇深呼气，理由是

A.改善肺泡-毛细血管膜氧交换

B.减少呼吸运动氧耗量

C.改善肺内气体分布

D.纠正通气/血流比率失调

E.不使肺泡-口腔压力梯度下降过快，避免气道陷闭

【正确答案】E

【答案解析】肺气肿患者支气管和细支气管支撑力削弱，气道等压点向周围移动，主动用力呼气胸腔压力升高会压迫等压点以及外周较小气道，引起气道陷闭。缩唇缓慢深呼气增加口腔部位阻力，避免肺泡-口腔压力梯度下降过快，使等压点移向中央气道，使外周小气道保持较大的腔内压，呼气时小气道不能过快的陷闭，有利于减少功能残气量，改善气体交换。

9.男性，66岁，慢性咳嗽15年。近4年出现活动后气短。吸烟30年，体检双肺哮鸣音，双肺底湿啰音。最可能的诊断是

A.慢性阻塞性肺疾病

B.肺间质纤维化

C.支气管扩张

D.肺炎

E.支气管哮喘

【正确答案】A

【答案解析】COPD的临床特点主要有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰，逐渐发展为活动后气短，双肺干湿啰音。而肺间质纤维化的主要特点为活动后呼吸困难，双肺爆裂音。支气管扩张的特点为活动后长期大量咳嗽、咳痰、肺内固定湿啰音；肺炎的临床过程往往有急性发热、咳嗽、咳痰、病变部位湿啰音或管状呼吸音。支气管哮喘的临床特点为反复的喘息、胸闷或咳嗽，发作时散在呼气相为主的哮鸣音。

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