腰腿痛及有关知识

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腰腿痛及有关知识

广西中医药２００４年４月第２７卷第２期

（翟羽东温国政供稿陈明伟编发）

１  腰腿痛概况

腰腿疼痛性疾患是临床上最常见的疾病,据部分医院统计占外科门诊就诊人数的１／５,占骨科门诊的１／２。有学者估计平均每一个五口之家,就会有一个腰腿痛患者。也有专家指出,腰腿痛在每个人的一生中,都会经历过,直接危害人们的健康。在美国,每年约有７０万-１００万人因腰腿痛而住院,其中约２０万人接受手术治疗。由此可见,腰腿痛是不可忽视的疾患。产生腰腿痛的原因很多,除了极少数患者为急性外伤引起外,大多因慢性劳损、退变、增生、椎间盘突出所致。另外骨质疏松、脊髓肿瘤等疾病也能引起腰腿痛。其病变部位常以软组织为多,骨关节病变次之,血管性病变则少见。腰腿部疼痛性疾病的诊断一般并不困难,可通过病史、物理学检查和各种诊断仪器检查而确定。治疗常是针对病因和症状对应相结合,治疗的目的是解除或减轻疼痛。治疗方法以保守治疗为主,少数病例需要手术治疗。

２  腰痛分类

腰痛的分类方法较多,笔者把发病部位和致病因素结合起来进行分类。
２.1软组织性腰痛
脊柱旁背伸肌,棘上、棘间韧带,横突间韧带等软组织引起的腰痛。可分为外伤性:如腰部软组织捩伤、挫伤;炎症性:如肌纤维织炎、筋膜炎;劳损性:如腰肌劳损、腰椎横突综合征;压迫性:如梨状肌损伤症候群等。
２.2骨关节性腰痛
脊柱骨及其关节,由于某种原因发生改变而产生的腰痛。外伤性:如脊柱小关节滑膜嵌顿、错位、骨折等;炎症性:如致密性骨炎、强直性脊柱炎等;退变性:如腰椎小关节退变、增生等;结构不稳性:如腰椎椎弓峡部不连、腰椎滑脱、脊柱侧弯等。
２ ３椎管内源性腰痛
椎管内某些原因所致的腰痛。如腰椎间盘突出症、椎管狭窄、椎管内肿瘤等。
２ ４其它原因引起的腰痛
内脏疾病反射性腰痛。另外中医学认为肾虚和风寒湿邪侵袭也能引起腰痛。

３  腰腿痛多发的原因

腰椎位于活动度很小的胸椎和固定于骨盆的骶骨之间,是躯干活动的枢纽,各节腰椎间有较大的活动度,椎间小关节在活动时作各方向滑动。由于直立行走的原因,腰椎又是脊椎负重的中心,其承受的负荷较脊椎其它部位都大。腰椎的任何活动都会产生重心移位,从而引起力距的变化,在腰部产生剪力,如同小树过度摇摆就会折伤一样,腰椎在不良姿势状态下也容易发生此种现象。当腰椎在瞬间过度屈伸或旋转时,剪力就会迅速增大,从而可破坏腰部平衡,造成失稳状态,进而损伤腰部肌肉、韧带、关节等组织,严重者可造成椎间盘纤维环破裂而发生椎间盘脱出。腰部的屈伸、旋转等活动是每个人日常生活中经常反复的动作,因此每当行走、劳动、负重、体育锻炼等活动时,容易造成腰部肌肉、韧带、椎间小关节、椎间盘急慢性损伤,导致腰痛甚至腿痛。

４  腰腿痛治疗

腰腿痛的治疗方法较多,临床应根据具体情况选择不同的治疗方法。
４.1急性期的治疗
①卧床休息,内服或外用中西医止痛解痉药物。痛点可用冷敷或局部封闭。②应用正骨手法整复突出的椎间盘、椎间关节或骶骼关节半脱位,解除椎间小关节嵌顿,恢复脊柱的内外平衡。③针灸**以舒筋、散瘀、通络,缓解疼痛。
４.2慢性腰腿痛的治疗
①舒筋活血行气措施:内服腰痛宁胶囊,外用中药、针灸、**、各种封闭治疗法,电热、电磁、超声波等各种理疗。②强腰壮肾养筋健骨措施:中药、针灸、体疗等。③祛风燥湿散寒措施:内服腰痛宁胶囊、针灸和各种热疗。④复位减压措施:各种牵引、手法复位,以整复突出的椎间盘,纠正椎骨间错位,拉开椎间隙,扩大椎间孔以减少或消除神经根压迫。⑤小针刀、骶疗:对于椎管内外的炎性粘连性病变等,可分别采用骶疗和小针刀疗法。⑥支持保护措施:佩戴各种腰围或用宽腰带。⑦椎间盘切吸术和髓核溶解疗法:对于椎间盘突出较重,保守治疗时间较长,效果差的患者可采用此方法。⑧手术治疗:应用上述各种疗法无效者则需手术治疗。