2021年临床执业医师考试化脓性关节炎A1型、A2型选择题

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化脓性关节炎（★★）

【进阶攻略】化脓性关节炎的诊断依靠关节穿刺和关节液检查。化脓性关节炎的治疗包括：①早期足量全身使用抗生素；②关节腔内注射抗生素；③关节腔灌洗；④关节切开引流；⑤功能锻炼等。一般青少年和成人，常因关节软骨破坏形成骨性强直，而儿童多发生骨端的破坏，吸收，引起病理性脱位。出题重点集中在临床表现、诊断与治疗方面，其次是手术指征。多考核A1和A2型题。

【易错易混辨析】

化脓性关节炎金葡菌为最常见致病菌，儿童多见，治疗要根据表现和部位采取不同措施。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.化脓性关节炎经穿刺及关节内注入抗生素治疗后，未能控制症状时，应当

A.调整抗生素种类

B.调整并加大抗生素全身用量

C.增加关节穿刺次数

D.增加关节内抗生素用量

E.切开引流

答案：E

【答案解析】化脓性关节炎治疗原则是早期诊断，及时正确处理，以保全生命与肢体，尽量保持关节功能。

局部治疗包括关节穿刺，患肢固定及手术切开引流等。

如为闭合性者，应尽量抽出关节液，如为渗出液或混浊液，即用温热盐水冲洗清亮后，再注入抗菌素，每日进行一次。

如为脓汁或伤后感染、经穿刺及关节内注入抗生素治疗后未能控制症状时，应及早切开引流，将滑膜缝于皮肤边缘。关节腔内不放引流物，伤口亦可用抗菌药物滴注引流法处理，或局部湿敷，尽快控制感染。

二、A2型选择题

1.女，9岁。5天前突然右髋疼痛，并有高热。体温39.5℃，脉搏110次/分，白细胞22×109/L，中性98％，血沉30mm/h。右髋关节肿胀，不敢活动。考虑为

A.急性化脓性髋关节炎

B.急性风湿性髋关节炎

C.类风湿性髋关节炎

D.髋周软组织炎

E.髋关节结核

答案：A

【答案解析】患者为小儿，急性起病，高热，脉搏过快，血象提示严重感染，血沉增快，右髋关节疼痛、肿胀、不敢活动，首先考虑诊断急性化脓性髋关节炎。急性风湿性关节炎，表现为游走性大关节炎，对称性，常伴风湿病的其他器官表现；类风湿性髋关节炎多见于女性，一般发病缓慢，受累关节多为对称性，近侧指间关节常见；髋周软组织炎、髋关节结核起病都缓慢。

2.8岁男孩，左膝肿痛，急骤加重，活动剧痛，伴有高热。检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。首先考虑为

A.膝关节结核

B.风湿性关节炎

C.类风湿性膝关节炎

D.化脓性关节炎

E.痛风性关节炎

答案：D

【答案解析】化脓性关节炎起病急骤，寒战高热，体温可达39℃以上，甚至出现谵妄与昏迷，小儿惊厥多见。病变关节迅速出现疼痛与功能障碍。浅表关节局部红、肿、热、痛明显，关节常处于半屈曲位；深部关节因有厚实的肌肉，局部红、肿、热都不明显，关节往往处于屈曲、外旋、外展位。

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