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患者 男 75岁 于2021.01.12. 00：12分入住急诊病房，于当日20：00分转入急诊ICU，于2021.01.18转出急诊ICU。主诉:过量口服安眠药后意识不清6小时余(代)现病史:患者家属代诉6小时前发现患者，自服安眠药10片余(具体药物名称不详，家属估量 约10片余具体不详)，家属发现后用手从患者口中取出部分药片，遂将患者送来我院，途中患者 出现呼之不应，意识不清症状，无明显恶心及呕吐，无抽搐，到达急诊后给予电动洗胃机洗胃， 甘露醇导泻，蒙脱石散吸附等处置，检查心电图示，1.窦性心动过速2.房性早搏3.ST-T异常; 血常规:白细胞计数:20.5X10/L中性粒细胞计数:19.34X10/L淋巴细胞计数:0.37X103/ L红细胞计数:3.94X10*/LC-反应蛋白:142.95mg/L;建议患者入院治疗，患者家属商量后 (患者家属商量时间较长)，以“1.药物中毒2.慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重3.肺气肿4.心力衰竭5.支气管炎”收入科，入科以来患者嗜睡，未进饮食，小便可，大便未排。既往史:平素身体状况一般，有慢性疾病史，有“气管炎”病史20年余，“肺气肿”8年 余，“肺源性心脏病病史”5年，间断服药治疗(具体不详)。无手术史。无外伤史。无传染病史。无输血史。无献血史。预防接种已接种。无药物、食物过敏史。体格检查，T36.1C，P82次/分，R20次/分，Bp131/65rmHg，神志昏睡，**自主，表情安静、正常面容，检查欠合作。双侧瞳孔对称，左瞳孔2.5mm，右瞳孔2.5mm，对光反射灵敏，调节正常与辐辏灵敏正常。肺部听诊，呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿性哕音。心律82次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，无心包摩擦音。无畸形，无杵状指(趾)，无静脉曲张，无骨折，无肌肉萎缩，肌张力正常，肌力检查不配合。实验室检查：2021.01.12血常规:白细胞计数:20.5X109/L中性粒细胞计数:19.34X109/L淋巴细胞计数:0.37X109/L红细胞计数:3.94X1012/LC-反应蛋白:142.95mg/L。相关检查结果：心电图示:1.窦性心动过速2.房性早搏3.ST-T异常（入院时），（患者入院时家属拒绝做胸部CT无法对比胸部CT）诊断结果:1.药物中毒 2.慢性阻塞性肺病伴有急性加重 3.肺气肿 4.心力衰竭。治疗方案：1.特级护理、心电监护、呼吸机辅助呼吸、呼吸机吸氧、持续呼吸功能监测、电脑血糖监测、机械深度排痰、空气负离子治疗、一般专项护理(口腔护理、会阴护理、擦浴护理)、留置胃管、留置导尿、治疗饮食、电动气垫床(预防压疮形成)、气压治疗(预防下肢深静脉血栓形成)等，2、完善血分析、肝肾功能、心肌酶、电解质、血凝等检查;3、给予法莫替丁注射液抑酸护胃预防应激性溃疡（20mg，iv. bid），醒脑静促醒（20ml.ivgtt.qd），**注射液改善血管痉挛所致的缺血（120mg.ivgtt.tid），血必净注射液化瘀解毒,治疗多脏器功能失常综合征，减轻全身炎症反应(100ml.ivgtt.q8h)，米力农注射液纠正心衰(15ml 静脉泵入qd)，首荟通便胶囊养阴益气、泻浊通便，脉络舒通丸预防下肢深静脉血栓形成，**、右美托米定镇痛镇静，健胃消食口服液、莫沙必利助消化促进胃肠蠕动，请营养师对该患者进行营养状况评估后建议应用多元益生菌维持肠道菌群、普通型营养流食、短肽、乳清蛋**肠内营养支持治疗;4、预防并发症;5、必要时请相关科室会诊。治疗经过及预后：患者入院后逐渐出现昏迷，患者痰液较多，给予间断吸痰，于2021.01.12 19：15分患者突出现呼吸急促，口唇发绀，血氧饱和度在65%，立即给予特殊方法气管插管术，呼于2021.01.12 19：29分转入急诊ICU，给予吸机辅助呼吸，呼吸机吸氧，听诊双肺可闻及湿性啰音，给予血必净注射液100ml，ivgtt，q8h，经过积极治疗，患者意识逐渐清楚，患者痰液明显减少，2021.01.15成功脱机，气管导管吸氧，观察血氧饱和度在96-99%左右，继续观察患者，复查头胸CT示:双侧基底节区腔隙性脑梗塞，脑萎缩，肺气肿，两肺炎性病变，双侧胸腔积液，于2021.01.17日成功拔除气管导管，给予戊已奎迷及沙丁胺醇雾化吸入，患者痰液明显减少，咳痰能力可，于2021.01.18日转入急诊病房继续治疗。出院诊断：1、昏迷 2药物中毒 3.慢性阻塞性肺病伴有急性加重 4.心力衰竭 5.肺部感染 6.双侧胸腔积液 7.低蛋白血症 8.轻度贫血 9.肺气肿 10.脑梗塞 11.气管术后(气管插管术)。用药后体会:血必净注射液的组方含红花、丹参、当归、赤芍、川芎五味药物，是在“菌、毒、炎并治”的理论指导下，在古方血府逐瘀汤的基础上研制而成，主要活性成分包括芍药苷、红花黄色素A、川芎嗪、阿魏酸等，具有活血化瘀、解毒散结、通径活络的功能。能够行气血改善微循环，促进体内炎症介质、内毒素的排除，调节免疫机能。早期应用血必净能协助改善患者预后，提高重症患者生存率，可缩短监护室住院天数。
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此消息发自Android版诊疗助手 |
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发表于 2021-1-19 20:46
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