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[经验交流] 如此加压注射要不得!

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发表于 2021-1-19 19:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

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甘露醇是常用的降压利尿药物,在各科室都很常用,也是护士们经常接触到的常用药物。短期使用甘露醇(1.0~2.0 g/kg)(单次的剂量)通过减少脑细胞外液可以最大化地减小脑容积,临床常应用于紧急降低颅内高压的临时治疗,比如脑疝患者,外科手术操作中为了增加暴露等。甘露醇紧急降低颅内高压时,医生们常常要求护理人员快速输入,为求快速注入,护士们通常会采取往输液瓶内注入空气,夹闭输液器进气管,以达到快速注入血管的方法。这种方法能在短时间内通过瓶内高压,达到快速注入患者血管的目的。这种方法,速度快是快了,但这种方法就真的好吗?下面,让我们就此话题,进行分享。甘露醇注射液,在临床多用于哪些方面?以成人常用量为例,甘露醇在临床有六大应用:1.利尿:常用量为按体重 1~2 g/kg,一般用 20% 溶液 250ml 静脉滴注,并调整剂量使尿量维持在每小时 30~50ml。2.治疗脑水肿、颅内高压和青光眼:按体重 0.25~2 g/kg,配制为 15%~25% 浓度于 30~60 分钟内静脉滴注。当病人衰弱时,剂量应减小至 0.5 g/kg。严密随访肾功能。3.鉴别肾前性少尿和肾性少尿:按体重 0.2 g/kg,以 20% 浓度于 3~5 分钟内静脉滴注,如用药后 2~3 小时以后每小时尿量仍低于 30~50 ml,最多再试用一次,如仍无反应则应停药。已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。4.预防急性肾小管坏死:先给予 12.5~25 g,10 分钟内静脉滴注,若无特殊情况,再给 50 g,1 小时内静脉滴注;若尿量能维持在每小时 50ml 以上,则可继续应用 5% 溶液静滴;若无效则立即停药。5.治疗药物、毒物中毒:50 g 以 20% 溶液静滴,调整剂量使尿量维持在每小时 100~500 ml。6.肠道准备:术前 4~8 小时,10% 溶液 1000 ml 于 30 分钟内口服完毕。其中,甘露醇的加压注射,就是指的利尿、治疗脑水肿、颅内高压和青光眼、鉴别肾前性少尿和肾性少尿、预防急性肾小管坏死等四个方面,由此可见,甘露醇的快速推注应用,在临床上是广泛而常见的。什么是甘露醇的脉冲式给药?最新的《甘露醇治疗颅内压增高中国专家共识》已经新鲜出炉,以下简称《共识》。《共识》中甘露醇治疗颅内压增高的常规推荐剂量为 0.25~1 g/kg,Q4~8 h,1~2 g/kg/d。其中提到了甘露醇的用法:甘露醇输注方案包括连续输注或脉冲式给药,脉冲式给药较连续输注效果更好。但同时也可能带来水电解质紊乱、血浆渗透压的改变引起颅内压反跳等并发症。甘露醇的脉冲式给药,一般推荐 0.25 g/kg 小剂量给药(单次的剂量),100 ml 的甘露醇制剂能覆盖到体质量 80 kg 以下的患者。在突发颅内压增高的情况下,可以使用更高的剂量,一般使用 60 g(1 g/kg)(单次的剂量)的剂量。短期使用甘露醇(1.0~2.0 g/kg)(单次的剂量)通过减少脑细胞外液可以最大化地减小脑容积,临床常应用于紧急降低颅内高压的临时治疗,比如脑疝患者,外科手术操作中为了增加暴露等。但同时也可能带来水电解质紊乱、血浆渗透压的改变引起颅内压反跳等并发症。在其后续的治疗过程中,为了达到同样的脱水降颅内压效果,往往需要增加甘露醇的使用剂量,才可能达到同等的降低颅内压的效果。注意首次给药后如果仍需实施渗透治疗来降低颅内压,在监测颅内压(ICP)和血浆渗透压的情况下,应在 4~6 h 后重复给药。如果重复给药后仍达不到 ICP 控制目标,需采用其它降颅压方案。这就是为什么临床上,医护人员为实现紧急降低颅内高压,而采取加压注射的初衷和目的。甘露醇注射液注入空气加压注射,有何弊端?1.污染药液:用注射器抽取未经过滤的空气,有的护士是通过输液器的进气管注入,但要把空气过滤器去掉,才能注入。有的是直接从输液瓶口插入瓶塞推注进去的。为达到快速定量注入的目的,护士需要多次注空气入瓶,这种经过药液直接注入输液瓶加压输注的方法,简直就是开放式输液,存在着药液污染的风险。2.污染床单元:由于反复多次的加压注入,瓶内压力加大,才能实现药液快速注入的目的,夹闭不严,或是瓶口针眼密封不紧,就会造成瓶内注射液的喷溅和滴漏。用这种方法,不但容易造成瓶内药液污染,且容易外漏搞得操作者手上、身上都是甘露醇,更有甚者,患者的床铺上也有可能被喷溅到药液,造成药液污染外环境的现象。3.有造成空气栓塞的风险:加压注射,瓶内的压力很大,需要护士全程监护,不能离人,以确保患者用药安全。因为护士稍有不慎,就容易造成大量的空气进入血管,不仅有造成空气栓塞的风险,更易引发护患**。如何避开上述的甘露醇「加压注射」风险?如何改进?1.更换大号针头放开滴速:最简单的快速输入甘露醇的方法,就是预先给患者换成 8 号针头或大号的留置针,然后调高输液架,放开输液调节器,即可进行输入。使用这种方法,根本不需要加压,就能实现医生快速输入甘露醇的目的。2.使用加压袋:如为软包装的甘露醇,可以对软包装进行加压,最简便的是可以用血压计袖带绑在软袋外加压,但玻璃瓶的甘露醇不适用。3.手动加压:两种方法,一是用手挤满茂菲氏管,一手反折捏紧管子上方,另一手挤压茂菲氏管,适用于各种甘露醇的包装,软袋可用手直接在软袋上施压。4.使用输液泵快速泵入:临床多有输液泵,有这么好的输液利器,护理人员为什么想不到发挥其价值呢?如果科里输注甘露醇的较多,科里又放着现成的输液泵,那就用输液泵调节好想要的滴速,省劲省力省时,何乐不为?总之,甘露醇快速输注,用注射器往注射液里直接打空气的加压注射法不足取,弊端很多,存在风险,需要临床护士开动脑筋,因地制宜,采取更好的实用方法,实现安全用药、精准用药。

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