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[病案讨论] 血必净治疗高龄AECOPD、肺源性心脏病患者的病例分享

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发表于 2021-1-19 19:13 | 显示全部楼层 |阅读模式

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基本情况:患者:潜XX 男 85岁 离休干部 2020-11-9转入ICU,2020-12-3转出ICU主诉:咳嗽气喘一天现病史:患者于昨日受凉后出现阵发性咳嗽,咳白粘痰,痰不易咳出,未觉发热,无鼻塞流涕,无恶心呕吐,伴气喘胸闷心慌,活动后受限,不能平卧,无胸痛,无腹痛腹胀,病后未行特殊治疗,呼吸困难持续无缓解,来我院就诊,检查后以“慢性阻塞性肺疾病”收住呼吸内科。起病后精神食欲睡眠欠佳,大小便正常。体力下降,体重未测。既往史:有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病病史,曾在我院心内科住院治疗。否认“高血压病”“糖尿病”“冠心病”病史,否认“肝炎”“结核”病史,否认外伤史,无药物过敏史。体格检查:T36.5℃ P96次/分 R19次/分 BP140/80mmHg ,神志清楚,皮肤粘膜无明显黄染及皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,颈软,双肺呼吸音低,可闻及少许干湿啰音,心律不齐,腹平软,无压痛,肝脾未及,双下肢轻微水肿。辅助检查

                               
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影像学检查:2020-11-03,我院心内科住院期间彩超检查:左侧颈总动脉分叉处多发粥样斑块形成,右心大,肺动脉高压,二尖瓣轻度返流,三尖瓣中度返流,左室顺应性降低,2020-11-03,我院心内科住院期间DR:1.双肺纹理增强,请结合临床。2.双侧少量胸腔积液。3.主动脉结钙化。4.腹部平片未见异常。2020-11-03,我院心内科住院期间CT:1.颅脑CT平扫未见明显异常。2.慢支肺气肿。3.双肺感染样变,建议治疗后复查。4.双侧胸腔积液,右侧为著,较前片(2020.10.26)增多。2020-10-26我院急诊科CT:双侧慢支肺气肿,双侧胸腔积液。诊断结果:1.慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重 2.慢性肺源性心脏病 3.脓毒症4.细菌性肺炎 5.胸腔积液 6.II型呼吸衰竭 7.肺动脉高压 治疗方案:入ICU后予无创呼吸机辅助呼吸,患者配合欠佳,予气管插管,有创呼吸机辅助呼吸,给予以舒普深(3g ,q8H)+血必净(100ml,bid)联合抗感染抗炎治疗,予平喘,放置胸腔引流管引流胸水,补充白蛋白及支持治疗诊疗经过:患者予有创呼吸机辅助呼吸后病情较前好转,呼吸机支持力逐渐下调,达到脱机指标,予11-13日尝试脱机拔管,改无创呼吸机辅助呼吸,序贯脱机,因脱机后患者情绪较激动,拒绝配合使用无创呼吸机及吸氧,夜间血氧饱和度下降,气喘明显,再次予气管插管,有创呼吸机辅助呼吸,患者于10日后第二次脱机并成功,予12-3转出ICU,转入呼吸内科继续治疗,12-14患者病情好转,要求出院。预后情况:后期跟踪患者呼吸内科自主呼吸可,予鼻导管给氧,血氧饱和度正常。讨论分析:对于高龄慢性阻塞性肺疾病患者,予常规抗感染治疗联合血必净抗炎治疗,清除炎性介质,保护血管内皮,加快患者康复。临床效果较好,值得尝试。

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